bppv良性发作性位置性眩晕.pptx

;Case;Case;初步诊断：良性发作性位置性眩晕 鉴别诊断：梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕 ;治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗 经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-） ;;耳分为三个部分 1.外耳:耳廓与外耳道; 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突； 3.内耳：即迷路;迷路Labyrinth;半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的平面进行运动，由感觉性毛细胞感知 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 半规管感受头部角加速度 ;两侧半规管的空间关系; 上半规管壶腹位于前庭上外方 外半规管壶腹位于前庭下外方 后半规管壶腹位于前庭后下方 总脚位于前庭后上方;横截面积0.4毫米,各形成2/3的圆,直径6.5毫米; 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面的眼震 水平规管为水平眼振 上半规管为垂直眼振 后半规管多为旋转性眼震。;耳石膜覆盖在囊斑上皮层表面，为一层厚的蛋白样胶质膜，它的浅层含有碳酸钙和蛋白质组成的结晶体，称为耳石。 ; 良性阵发性位置性眩晕（Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕/或眼震，是一种具有自限性的周围性前庭疾病 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起 ; ; ;发病年龄多为40-60岁 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适 不伴耳鸣、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 可观察到典型的位置性眼震。 ;眩晕特点 　 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 　 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 　 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有 ;Diagnosis;Dix-Hallpike诱发试验;Roll maneuver试验;Differential diagnosis;Differential diagnosis;Differential diagnosis;Differential diagnosis;Differential diagnosis;1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、??使朗 3.手法复位 4.前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力;手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。 临床最常用的耳石复位手法包括： Epley 管石复位法Semont 管石解脱法、Harvey 管石解脱法 ;以左耳为患侧举例： A. 患者坐于床上，头向左转 45° B. 快速仰卧，颈过仰，此体位患耳正好位于下方，持续 30 秒； C. 头向右转 90°，持续 30 秒； D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边，每日进行 3 次，直至位置性眩晕消失 24 小时以上为止。;检查者站在患者背后扶住其头部： A. 端坐，头向健侧旋转 45°； B. 向患侧躺下； C. 坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧 180°快速翻转，头向下转 45°； D. 端坐。 ;A. 患者仰卧悬头； B. 头转向患侧 45°，患耳向下； C.2 分钟后将头以每次 15°- 20°的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留 30 秒，观察眼震，直到头部不能转动为止； D. 转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈 135°角，至此头部共转 180°； E. 嘱患者坐直，头部恢复起始位。;1. 因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗； 2. 高血压或颈、背部疾病者，需慎重； 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。;半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄 多次失败又不能自动缓解，建议半规管填塞手术治疗 ;良好 40%复发 复发者对手法治疗仍有效;Thanks