消毒灭菌工作规范.doc

文件名 消毒灭菌工作规范 电子文件编码 YFGL-02-006 页码 9-1 一、消毒、灭菌方法的分类 1.物理消毒灭菌法 (1)热力消毒灭菌：干热法、湿热法。 (2)辐射法消毒灭菌：紫外线、闵湎(钴60)。 (3)清洁消毒。 (4)其他消毒法。 2.化学消毒法：使用化学消毒剂杀死和消除病原微生物的方法为化学消毒法。根据对微生物的杀灭作用分为三类： (1)高效化学消毒剂：能杀死包括细菌芽胞、真菌孢子在内的各种微生物，又称灭菌剂。如甲醛、戊二醛、过氧化氢等。 (2)中效化学消毒剂：能杀死除菌芽细胞以外的各种微生物，如乙醇等。 (3)低效化学消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂类病毒，有的对真菌有一定效果，如新洁尔灭、来苏尔、石炭酸、洗必泰等。 二、医疗器物分类及灭菌、消毒方法的选择 医院内使用的医疗器械及各种用具，按其导致病人院内感染的危险度分为高危、中危、 低危三类，根据医疗器物分类，选择正确、合适的灭菌方法，这是预防医源性感染的基本原则。 1.高危物品的灭菌 (1)高危物品的范围 损伤皮肤、粘膜、进入无菌器官或深部组织的医疗器物属高危物品，如外科手术器械、注射器针头、动静脉置管、器官组织移植物、泌尿道插管、注射液体均属这一类。 文件名 消毒灭菌工作规范 电子文件编码 YFGL-02-006 页码 9-2 (2)灭菌措施 高危物品一旦被病原体污染，将会引起严重感染的可能，这一类物品必须采取严格的灭菌，首选压力蒸气灭菌，不能耐受高压的可采用干热灭菌、环氧乙烷气体及高效化学灭菌剂如2％戊二醛、6％过氧化氢等(但如有可能尽量避免使用)灭菌，灭菌后必须做灭菌效果监测。 2.中危物品的消毒 (1)中危物品的范围 指接触病人粘膜、皮肤的医疗物品，如呼吸机、麻醉机、口腔科器械、纤维鼻咽镜、喉镜(纤维、动态)、支气管镜、胃镜、阴道窥器、体温计等，损伤引起感染几率相对较低，但对免疫机能低下者，则导致感染危险度增加。 (2)消毒措施 此类物品必须采用高效消毒剂，其中金属器械(部分口腔科器械及内窥镜活检钳、镊子等)可耐高温、高压的采用压力蒸气消毒，或用2％戊二醛浸泡消毒，体温表用0.5％过氧乙酸消毒。 3.低危物品消毒 (1)低危物品范围 指与完整皮肤接触或接触不密切的医疗器物。如便盆、血压计、听诊器、床头柜、墙面、地板等。 (2)消毒措施 一般只需采用低效消毒剂或清洁剂擦洗、浸泡即可，只有明显致病微生物污染的医疗器物才需高水平消毒，传染病人及需严格保护性隔离的病人使用的器材均须经过灭菌处理。 文件名 消毒灭菌工作规范 电子文件编码 YFGL-02-006 页码 9-3 三、医院消毒效果监测的人员须经过专业培训，掌握消毒知识，具备熟练的检验技能，选择合适的采样时间(消毒后、使用前)，遵循严格的无菌操作，以保证监测质量。 四、监测方法 1.压力蒸气灭菌效果的监测方法 (1)工艺监测法(程序检测)。即按灭菌工艺参数进行检查，判断灭菌有否按规定条件进行。 ①检查设备完好情况：仪表(温度、压力)、自控设备有无故障，管道、夹层有无漏气。 ②蒸气质量：不饱和蒸气、超热蒸气影响灭菌质量。 ③检查物品包装规格、每锅装载容量。 ④详细记录每锅的锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、操作者姓名或编号。 (2)化学监测法 ①化学指示胶带：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。 ②化学指示管(卡)：将既能指示温度，又能指示温度持续时间的化学指示管(卡)放入每一待灭菌的物品中央(下排气压力蒸气灭菌锅用121℃化学指示卡、管，预真空压力蒸气灭菌锅用132℃指示卡、管)。 经灭菌后，据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。极少数基层医院仍在使用已淘汰的硫磺、苯甲酸作为指示剂)。实践验证，将上述指示剂与生物指示剂监测作对照，发现硫磺、苯甲酸漏查率达20%～25%。 ③监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用，化学指 文件名 消毒灭菌工作规范 电子文件编码 YFGL-02-006 页码 9-4 示胶带不能替代化学指示管(卡)用于包内作灭菌监测。 (3)生物监测法。该方法是最可靠的灭菌效果监测手段，但等待检验结果时间较长，需24～48小时。最新研制的快速生物指示剂，1～3小时可出检验结果，大大提高了灭菌生物监测速度。 ①指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪芽胞杆菌(ATCC7953株或SSIK31)，菌片或带培养基的生物培养指示剂，含菌量5.0×105～5.0×106cfu／片，放置在热力较难达到的点，大型灭菌器至少5片，温度121℃±0.5℃，D值(杀灭90％的细菌所需时间)为1.3～1.9分钟，杀灭时间(KT值)≤19分钟，存活时间(ST值)为3.9分钟。灭菌后菌片直接常规培养有无细菌生长，或放入溴甲酚葡萄糖蛋白胨水培养基中56±2℃培