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二级心理咨询师心理诊断技能 史占彪 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节??????识别病因 第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发心理与行为问题的心理因素 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 （一）、神经症与不健康心理状态的分界线 （二）、区分不同类型的神经症 （一）、神经症与不健康心理状态的分界线 1、神经症的临床评定方法 2、神经症与器质性病的鉴别 3、神经症与人格障碍 神经症的临床评定方法 如果总分为3，可以认为患不够诊断为神经症。 如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。 4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。 （1）病程情况 不到三个月为短程，评1分； 三个月到一年为中程，评2分； 一年以上为长程，评3分。 （2）精神痛苦的程度 轻者病人自己可以主动设法摆脱，评1分； 中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱，评2分； 重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。 （3）社会功能 能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分； 中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分； 重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分 二、区分不同类型的神经症神经衰弱 1、神经衰弱 2、焦虑性神经症 3、恐怖性神经症 4、强迫性神经症 5、躯体形式障碍 6、不典型神经症 神经症基础知识 旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。 它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等 病前多有一定的素质和人格基础 起病常与心理社会因素有关 其症状无肯定的器质性病变基础 依其主要临床表现，又可区分为若干类型。 1、神经衰弱 神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 神经哀弱的临床表现主要为： ①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；②回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；③易烦恼、易激惹的情绪症状；④紧张性疼痛；⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 神经衰弱 症状可分三组： 1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 2 情绪症状主要有三个方面： ①烦恼 ②易激惹 ③心情紧张 3常见的心理生理障碍： ①睡眠障碍 ②头部不适感 ③内脏功能障碍 神经衰弱 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 情绪症状：烦恼。易激惹。心情紧张。 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 控制不了或摆脱不了，病人感到痛苦； 常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。 神经衰弱 精神易兴奋； 联想增多，回忆杂乱；多伴有生活中的烦恼内容；偶有高兴的内容，也因控制不住精神易兴奋性，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义； 容易分心；注意力不集中； 控制不住； 感觉过敏；声音，环境等； 精神易疲劳； 具有特征性的神经衰弱的疲劳的； 正常的疲劳；只有体力疲劳而没有情绪疲劳便不是神经衰弱性的疲劳； 躯体疾病的疲劳； 情绪性疲劳； 休息无法消除； 具有弥散性； 明显的情绪性； 不伴有欲望和动机的减退； 神经衰弱 情绪症状： 情绪症状的总体特点： 病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求治； 病人感到控制不住或摆脱不了； 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 ； 情绪症状的形式： 烦恼； 有现实内容，这一点和焦虑不同； 健康人也烦恼，但同时有愉快经历和快乐体验；可资鉴别 易激惹； 感到自己失控，想控制而没有控制住； 事后觉得不对或不好，后悔，痛苦的内心体验， 大怒之后就变得好像根本没有那么回事一样，精神病性的特征性表现； 易激惹的变形：容易伤感。好打抱不平，弥散性敌意 。 心情紧张； 张弛调节能力发生了障碍； 紧迫感。负担感。自控感。精神过敏。效率下降。 神经衰弱 心理生理症状： 睡眠障碍；与其说是夜间睡眠太少，毋宁说是睡眠和醒觉的节律紊乱， 头部不适感； 个别内脏功能的轻度或中度障碍。 内脏功能障碍通常只限于个别的器官。如果症状很多，几乎遍及各处，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症的可能。 病程与预后