发热鉴别诊断资料.pptVIP

不要放过任何蛛丝马迹 任何一项阳性体征或化验检查异常都应引起足够的重视. 三.发热伴随症状 发热伴皮疹 发热伴呼吸系统症状 发热伴心血管系统症状 发热伴泌尿系统症状 发热伴消化道及腹部症状 发热伴神经系统症状 发热伴出血现象 发热伴淋巴结肿大 发热伴黄疸 发热伴嗜酸性粒细胞明显增多 发热伴皮疹 感染性疾病:水痘、猩红热、麻疹、风疹、伤寒、立克次体病、流行性脑脊髓膜炎、传染性单核细胞增多症等。 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等 变态反应疾病：风湿热、结节性红斑、血清病、药物热、成人still病 等。 血液病：白血病、恶性组织细胞病 发热伴呼吸症状 流行性感冒 肺炎 肺脓肿 胸膜炎 肺鼠疫 钩端螺旋体病 禽流感 非典 结核 发热伴心血管系统症状 急性心包炎 心肌炎 心肌梗死 系统红斑狼疮 发热伴泌尿生殖系统症状 肾盂肾炎 盆腔炎 肾周围炎或肾周脓肿 产褥热 发热伴消化道及腹部症状 细菌性食物中毒 病毒性肠炎 细菌性痢疾 胆道感染 肝脓肿 急性出血坏死性小肠炎 急性阑尾炎 发热伴神经系统症状 脑炎和脑膜炎 脑血管意外 中毒性菌痢 高温中暑 脑型疟疾 发热伴出血现象 出血热 血液病 钩端螺旋体病 炭疽 鼠疫 发热伴淋巴结肿大 淋巴瘤 淋巴结炎 腺鼠疫 传染性单核细胞增多症 白血病 艾滋病 发热伴血液嗜酸性粒细胞增高 某些寄生虫病 过敏性疾病 发热伴黄疸 病 毒性肝炎 胆囊炎、胆石症 传染性单核细胞增多症 钩端螺旋体病 败血症 急性溶血 药物热 肝癌、胆囊癌 化脓性胆管炎 FUO 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 FUO 美国FUO中最常见的疾病分类 感 染 肿 瘤 结缔组织病 其他夹杂病 心内膜炎 白血病 成人Still病 药物热 骨髓炎 淋巴瘤 颞动脉炎 人工热 导管感染 恶 组 风湿、类风湿 家族性地中海热 肝 炎 胰腺炎 结节病 甲 亢 前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞 鼻窦炎 肉 瘤 韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症 结核病 良性心房粘液瘤 结节性红斑 心肌梗塞 腹腔内脓肿 直肠癌 克隆病 HIV 感染 肝肿瘤 FUO 据统计，美国 FUO 中： ○ 最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤 ○ 最常见的实体瘤是肾细胞癌 ○ 最常见的全身性细菌感染是结核病 3.长期低热（慢性微热） 定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 长期低热 长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 二、辅助检查及化验 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶 性 肿 瘤 C