中心静脉压的测定.docVIP

中心静脉压的测定 一、中心静脉压（CVP）的概念 CVP是监测循环功能的指标之一，它指的是右心房及上、下腔静脉内的压力，正常植为5-12cmH2O。它是评估病人前负荷几心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力指标。鉴于它能动态的，迅速的反映回心血量与右心排血功能间的顺应性状态，其高低与静脉张力和体循环容量多少有关。CVP升高表明病人存在新功能不全、静脉汇流受阻；CVP降低则提示病人血容量不足。 二、中心静脉压测定的目的 1．了解病人CVP的情况。 2．了解血容量状况，如鉴别心衰的原因、病人少尿或无尿的原因。 3．指导临床补液或补充液体。 4．大手术的病人监测CVP以使血容量维持在最佳水平。 三、检测CVP的禁忌症 检测CVP并无绝对的禁忌症。对于①穿刺部有感染或中块②凝血机制严重障碍③穿刺静脉内已有血栓等可列为禁忌或是相对紧急症。 四、中心静脉压的测量方法 取一无菌输液器（测量管）与有cmH2O的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关，一端与接着无菌生理盐水的输液器连接，一端与中心静脉管道相连。 躯体零点定位：平卧位以腋中线与第四肋的交点为零点 标尺零点定位：取一水平尺经躯体零点位置定出标尺零点位置并固定好，且将测量管固定于标尺上。 将测量管与生理盐水输液管相通，给测量管内注满生理盐水排出空气后与中心管相通，同时关闭其它输液通道，让测量管中的液体自行下降至不再下降为止，此时液柱呈上下波动，取其平均数值为CVP值。 五、注意事项 注意导管的通畅，最好做压力冲洗 观察测压液面时，一定要在液面呼吸上下波动后再读数。 在测压时，若出现压力突然升高并出现显著性的波动，表明导管前端可能进入右室，应将导管撤出少许在测压。 若导管固定不好向外退出，在没有保护套时严禁向里送管。 某些药物如：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油等均可影响CVP读数，应停止短时间都再测量。 若管路堵塞，应使用注射器抽取回血或用肝素盐水冲洗，切忌不可强行用力冲洗，避免局部已形成的血栓被冲进大血管造成其它不良后果。 在使用股静脉测压时，要注意排除腹腔压力增高的影响。 导管不可留置时间过长，防止发生静脉炎和血栓性静脉炎。 六、CVP和血压关系的临床意义 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全，容量相对多 高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩