LAP盆腹腔解剖课件.ppt

输卵管系膜囊肿 输卵管积水 输卵管积液 输卵管伞端积液 输卵管粘连 输卵管脓肿 间质部妊娠 卵管壶腹部妊娠 峡部妊娠 左输卵管伞部妊娠 输卵管妊娠（流产型） 输卵管妊娠破裂 腹前壁血管 腹前壁浅层血管 腹壁浅动脉：腹股沟中点（即股动脉的起点）下方2.5cm处向上作一垂直线，线的内侧为浅动脉的内侧支，线的外侧为外侧支； 旋髂浅动脉：自腹股沟韧带中点下方1.5cm处向髂前上棘作一连线，此线的上、下1cm范围 避开血管穿刺 腹前壁深层血管 腹壁下动脉：腹股沟韧带内、中1/3交点到脐的连线 旋髂深动脉 镜下的腹壁下动脉 解剖的腹壁下动脉 旋髂深静脉 (A 旋髂深静脉B髂外动脉 C髂外静脉 D腹壁下静脉) A B C D C B A D 腹部血管 腹主动脉、下腔静脉 镜下腹主动脉(A) A腹主动脉 B下腔静脉 C 肠系膜下动脉D 输尿管 B C D A A 肠系膜下动脉 B 腹主动脉 A B 镜下肠系膜下动脉 盆腔的血管网 腹膜表面小血管 圆韧带后面小血管 道格拉斯陷凹小血管 盆侧壁小血管 腰大肌上小血管 髂血管表面小血管 髂总动、静脉 A 髂总动脉 B 腹主动脉 A A B 腹膜后的髂外动脉 髂外动脉 髂外静脉 髂外动脉鞘上小血管 子宫动、静脉示意图 子宫动脉 介入治疗后的子宫动脉 卵巢动脉/静脉 卵巢动静脉 卵巢血管跨过输尿管 输卵管血管示意图 输卵管血管 输卵管周围血管 输卵管“弓”型血管 A闭孔动脉B闭孔神经 C髂内动脉 D闭锁动脉 A B C D 闭孔动脉 盆腹腔淋巴系统 淋巴系统的组成 盆腔淋巴结示意图 盆腔淋巴结解剖图 毛细淋巴管(美蓝染色) 腹部淋巴群 腰淋巴结 腹主动脉淋巴示意图 A腰淋巴结 B 腹主动脉 A B A 骶前淋巴结 A B A B A 骶前淋巴结 B 髂总动脉 A 骶前淋巴结 B 髂总动脉 髂总淋巴群 髂总淋巴结 内侧淋巴群，位于髂总动脉内侧或髂总静脉前方淋巴结，每侧约1~2枚，多者可达5枚，极少数病人缺如； 外侧淋巴群，左侧者位于左髂总动脉与腰大肌之间，右侧者位于右髂总动脉的外侧、右髂总静脉的前方，约1~3枚； 中间淋巴群，又称髂总后淋巴结，位于髂总动、静脉的后方，部分患者无此淋巴结。在髂总淋巴结中，右侧淋巴结较左侧淋巴结大。 腹腔镜下髂总淋巴结清除时，在髂总动脉分杈上方2~3cm开始，清除内侧与外侧的淋巴结。 左侧髂总淋巴结 髂外淋巴结:沿髂外动、静脉排列，约有3~10枚， 外侧淋巴群1~3枚，沿髂外动脉外侧排列； 内侧淋巴群2~5枚，位于髂外静脉前内侧，与腹股沟深淋巴结相延续； 中间淋巴群约1~3枚，位于髂外动、静脉后方与腰大肌之间。腹腔镜下清除髂外淋巴群时，先将髂外血管与腰大肌之间分离，沿髂总动、静脉向下将骼外淋巴组织钝、锐性剥离，清除髂外的3群淋巴结。 LAP盆腹腔解剖 腹壁 脐部--最理想的穿刺进镜处 脐孔的形态、深浅各异 腹壁最薄之处，术后较少形成皮肤疤痕 血管分布少，术后穿刺孔出血的机会少 深锥型、小而深的脐孔不宜选择作为穿刺的部位 水平型脐孔 扁平型脐孔 锥型脐孔 小而深的脐 Veress针穿刺脐孔 trocar穿刺脐孔 脐部体表投影 脐的左下方正对腹主动脉分杈处和下腔静脉，脐部左下方1cm斜向外至腹股沟中点作一连线，此线的上1/3--髂总动脉的体表投影，下2/3--髂外动脉 脐部穿刺时，应从中线斜向盆腔方向，以80°~85°进针，不要偏向左下方，这样可避免插入腹膜间隙及损伤腹膜后血管。 由髂内动脉的起始部发出，走向内下方，是胎儿期胎盘血进入胎儿的通道，出生后脐血管慢慢退化，其远侧段闭锁演变为脐侧韧带 脐侧韧带镜下观 脐侧韧带 腹部肌群 腹部肌群内含有许多的小血管，trocar穿刺腹部时，容易损伤血管引起皮下血肿。 腹直肌与腹直肌鞘前层紧密结合，与后层分离，腹壁下动脉穿行其中。下腹部穿刺时，避开该血管。 由于腹直肌与前壁腹膜的结合比较疏松，在人工气腹时，如气体进入到腹直肌与前壁腹膜之间，将会造成腹膜气肿 穿透腹内、外斜肌 前腹膜气肿 腹 膜 腹膜 腹膜腔 正常盆腔内光滑有少量清澈液体，当出现病变时，盆腔内液体颜色随病种不同而变化 盆腔脏器 腹腔脏器 正常横膈 正常盆腔液体 炎症性盆腔液体 结核性盆腔液体 癌肿性盆腔液体 盆腔脓肿 结核性横膈 横膈转移 腹膜结核 盆腔粘连 大网膜 胃底部大网膜 横结肠部大网膜 筛状大网膜 覆盖盆腔大网膜 大网膜结核 大网膜癌肿转移 小肠系膜 阑尾 阑尾系膜 乙状结肠系膜 女性内生殖器官的镜下解剖 女性内生殖器官示意图 腹腔镜下女性内生殖器官 女性内生