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胰岛素简介专题知识讲座 结构 胰岛素结构 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种可溶性酸性蛋白，其化学结构包括A链和B链两条肽链，分别含有21和30个氨基酸残基，两条肽链之间由2个二硫键连接。 胰岛素在酸性环境（pH2.5～3.5）较稳定，在碱性溶液中易被破坏 ，形成结晶 猪，牛，人，合成。 制剂种类 10ml，400U，注射器， 3ml，300U，笔芯 3ml，300U 特充 制剂类型 超短效（速效）：诺和锐 优泌乐，胰岛素类似物 短效：RI 诺和灵R 优泌林R 中效：NPH 诺和灵N 优泌林N 预混：诺和灵30R 诺和灵50R ，优泌林70/30 预混类似物：诺和锐30 诺和锐50 优泌乐25 长效：甘精胰岛素（来得时）地特地岛素（诺和平） 糖尿病的治疗 胰岛素 T1DM、妊娠糖尿病 2型糖尿病饮食及口服药未能良好控制者 新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者 新诊断的T2DM 伴有明显高血糖 糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 糖尿病并发重要脏器功能损害 糖尿病发生感染、手术、创伤、分娩等 某些特殊类型糖尿病 胰岛素适应症： 短效胰岛素 RI (Regular Insulin ) 生物合成人胰岛素注射液 重组人胰岛素 普通胰岛素 诺和灵R 优泌林R 起效 30min 高峰 1-3h 持续 8h 应用静脉、皮下。 超短效（速效） 胰岛素类似物 门冬胰岛素 赖脯胰岛素注 诺和锐 优泌乐 起效 15min 15min 高峰 1-3h 1-3h 持续 3-5h 3-5h 应用 皮下 NPH 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 诺和灵N 优泌林N 起效 1.5h 高峰 4-12h 持续 24h 应用 皮下 中效胰岛素 预混胰岛素 预混类似物： 门冬胰岛素30 门冬胰岛素50 精蛋白锌重组赖脯胰岛素（25R） 诺和锐30 诺和锐50 优泌乐25 预混： 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R） 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30 诺和灵30R，诺和灵50R 优泌林70/30 特点：浑浊 用前摇匀 长效胰岛素 甘精胰岛素（来得时）地特地岛素（诺和平） 按作用时间分类的胰岛素 14-18 10-16 双峰 0.5-1 50/50(50% NPH 50%RI) 14-18 10-16 双峰 0.5-1 70/30(70%NPH 30%RI) 预混胰岛素 20-24 18-20 10-16 4-6 长效胰岛素(PZI) 14-18 10-16 6-10 2-4 中效胰岛素(NPH) 6-8 3-6 2-3 0.5-1 短效胰岛素(RI) 4-6 3-4 0.5-1.5 15min 超短效胰岛素(IA)类似物 持续时间(h) 作用时间(h) 峰值时间(h) 起效时间(h) 胰岛素制剂 副作用 低血糖 过敏 水肿 屈光不正 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。 低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 治疗方案 一次： 甘精胰岛素 两次：预混 、预混类似物 三次治疗：预混类似物 四次强化治疗：三次短效+甘精胰岛素 三次速效+甘精胰岛素 三次短效+中效胰岛素 三次速效+中效胰岛素 三次注射法： R，R，R， 早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 早餐 上午