下半多重耐药菌会议课件.pptVIP

下半多重耐药菌会议 图片来源：市三院药剂科金蜀蓉老师课件 ? MRSA(耐甲氧西林金葡球菌） 70%、MRCNS（凝固酶阴 性葡萄球菌） 80% ?PRSP（耐青霉素肺炎链球菌） 、VRE （耐万古霉素肠球菌）30% ?耐碳青霉烯类铜绿、不动 ≥ 50% ?泛耐鲍曼 ≥ 30% ? 耐碳青霉烯类的肺克 ≥ 30% ? MDR、PDR 肠杆菌科细菌的出现并上升 细菌耐药变迁新时代已经到来 当前我国细菌耐药现状 2014年11月2日，我国《多重耐药菌医院感染防控专家共识》全国征求意见会议在北京、上海、杭州、武汉、成都5个地区同时召开，历时9个月的筹备，召集全国各地区院感、微生物、临床一线专家，对全国范围内多重耐药菌感染的规范化诊疗提出了最前沿建议，达成了最广泛共识，与以往共识相比，重在解决临床医生在预防多重耐药菌感染方面存在的诸多困惑，规范对多重耐药菌感染诊治，对广大医务工作者有着实际性的意义。 学习几个具体耐药细菌的定义标准 耐药肠杆菌科细菌的定义标准 1、肠杆菌科细菌对任何一种三代、四代头孢菌素或氨曲南耐药，确定为产EsbL或对任何一种碳青霉烯类耐药即判定为MDR。 2、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR。 3、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR。 学习几个具体耐药细菌的定义标准 耐铜绿假单胞菌的定义标准 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括： 1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 除多粘菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为PDR。 学习几个具体耐药细菌的定义标准 耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 7、替加环素 除6-7多粘菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多粘菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。 学习几个具体耐药细菌的定义标准 耐药金黄色葡萄球菌的定义标准 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部B-内酰胺类包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。 2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，即为XDR。 3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。 学习几个具体耐药细菌的定义标准 耐药肠球菌的定义标准 1、肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖肽类高水平耐药，为MDR。 2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。 3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。 2014年我院1-11月临床分离菌株分布 细菌 株数 % 细菌 株数 % 肺炎克雷伯氏菌 612 20.99 其他葡萄球菌 77 2.64 大肠埃希氏菌 464 15.91 链球菌属 88 3.02 鲍曼氏不动杆菌 295 10.12 肠球菌 62 2.13 铜绿假单胞菌 278 9.53 粘质沙雷氏菌 29 0.99 金黄色葡萄球菌 217 7.44 产酸克雷伯氏菌 25 0.86 阴沟肠杆菌 182 6.24 弗劳地氏枸橼酸杆菌 24 0.82 表皮葡萄球菌 93 3.19 嗜血杆菌属 52 1.78 溶血葡萄球菌 85 2.91 嗜麦芽窄食单胞菌 17 0.58 产气肠杆菌 69 2.37 其他 187 6.41 鲁氏不动杆菌 60 2.06 一 直 都 是 前 5 位 2014年我院1-11月临床分离菌株中前十位细菌 检出率% 2012-2014年我院临床前7位细菌检出变化趋势图 菌株检出比 注：2014年数据仅为1-11月； 2014年支原体、真菌检出比例明显降低，细菌比例上升，但株数比2013年少。 2012-2014年我院临床前7