严重创伤的紧急救治课件.ppt

严重创伤的紧急救治; 多发伤; 多 发 伤; 多 发 伤; 多发伤的诊断标准;???????4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。 ;1???5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） 2??6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 3??7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） ;1、???????8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。 （ 易出现截瘫。 2、?9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折 、四肢大血管伤 . 易出现失血性休克，脂肪栓塞等。 3、?10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或 挤压综合征。 易 出现失血性休克，脓毒症→严 重感染性休克，肾功能衰竭. 凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 ; 现代创伤的特点; 伤情重 范围广; 伤因复杂; 休克多 变化快; 难处理 易漏诊; 致残率高 死亡率高; 伤情判定; 突出重点; 属于紧急处理的：;在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： ; 属于优先处理的：;现场初步判定伤情程度的四个指标：; 现场抢救的重点对象; 对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。 ; 对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。 ;最简单测试收缩血压的方法：; 全面意识 ; 十个注意;骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤； 股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； 下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； 四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤； 间隙综合征和挤压综合征。; 动态观察; 诊治并重; 做特殊检查的必备条件 ; 伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。 ; 若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。 ; 重点观察和检查：;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 ; GCS昏迷计分标准;胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。 ; 重点观察和检查; 四肢骨折及大血管损伤; CRASH PLAN 检查常规 ;特殊检查——X线检查：;特殊检查——B超;特殊检查——CT、MRI;特殊检查——血管造影; 特殊检查; 容易漏诊的几种情况 ; 早期容易忽略的并发症 ;救治: 急救;2）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。 ; 标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%~21%，6min仅7%，≥9min为O。 ; 建立和保证三个通道的畅通 ; 气管置管常见的问题：; 尿 道;