胸部评估医疗讲座课件.ppt

5 Tympany is difficult to describe but implies that the sound is moderately loud and fairly well sustained, with a musical quality in which a specific pitch is often noted. It is normally heard in the left upper quadrant of the abdomen over the air filled stomach or over any hollow viscus. The pitch of tympany is variable, but it is usually high-pitched, clear, hollow, and drumlike. Percussion notes and their characteristics Influencing factors for percussion 肺下界移动范围 检查时先于平静呼吸时在肩胛下角线上叩出肺下界，划一标记，然后分别在被评估者深吸气与深呼气后，屏住呼吸，再在同一线上自上而下叩出肺下界并作标记。最高点与最低点之间的距离即肺下界移动范围。 胸部评估医疗讲座 1．胸部的体表标志 熟悉胸部常用体表标志，包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。 胸壁、胸廓和乳房 了解异常胸壁、胸廓的临床特征，熟悉其发生原因。 肺和胸膜 （1）视诊：要求了解呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。 （2）触诊：熟悉肺部触诊内容。掌握肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。 （3）叩诊：了解直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩诊音的分类，肺下界移动度的叩诊方法。掌握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意义。 （4）听诊：了解胸膜摩擦音的听诊特点和临床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分布。啰音的发生机制、分类和听诊特点，语音共振的检查法及临床意义。掌握病理性呼吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产生的临床意义。 骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角。 自然陷窝 ：锁骨上窝、锁骨下窝、 人工划线包括；前正中线、左、右锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛线。 胸部体格检查纲要 A.视诊 1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性; 2.观察呼吸形态； B.触诊 3.触诊腋下淋巴结; 4.触诊胸壁有无压痛； 5.触诊乳房； 6.在前胸检查呼吸动度： 7.在后胸检查呼吸动度； 8.触诊胸膜摩擦感； 9.检查触觉语颤； C．叩诊 10．叩诊锁骨上窝， 11．叩诊后胸部； 12．叩诊肺下界(肩胛下线)； 13. 肩胛下线叩诊肺下界移动度： 14．叩诊前、侧胸部； D．听诊 15．听诊锁骨上窝； 16．听诊前、侧胸部； 17．听诊后胸部； 18．检查有无胸膜摩擦音； 19．检查听觉语音。 A．Review 1．Review skeleta1 1andmarks． 2．topographic description of location for any positive physical findings：normal or abnormal． B．Methods 3． Examiner should stand facing the patient and observe the shape and symmetry of the chest. 4． Measure respiratory rate． 5． palpate trachea and ev1uate position of the trachea． 6． palpate for tenderness． 7.Breasts． 8.Evaluate posterior chest excursion． 9.EvaIuate Anterior Chest excursion． 10.Palpate for pleural friction rubs． 11.Check for tactile fremitus． 12.Percuss supraclavicutar fosiae． 13.Percuss the posterior chest． 14.Percuss the lower margin of the lungs． 15.Percuss to detect diaPhragmatic movem