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胃癌诊治策略 胃癌的流行病学存在地区差异北美亚洲欧洲发病率≥ 70%的新发病例来自发展中国家 约50%来自东亚地区（主要来自中国）好发部位西方国家：近端胃癌（近端胃小弯、贲门、胃食管结合部）亚洲国家：远端胃癌（胃窦、胃体）中国最新肿瘤登记年报显示：胃癌发病率、死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位中国肿瘤登记年报2012胃癌的预后各期胃癌的5年生存率1,2分期5年生存率1IA71%IB57%IIA46%IIB33%IIIA20%IIIB14%IIIC9%IV4%The survival rates that follow come from the National Cancer Institute’s SEER database 1991-2000Kulig J, et al. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(1):37-43胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版)Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1 肿瘤侵及固有层，黏膜肌层或黏膜下层　T1a 肿瘤侵及固有层及黏膜肌层；T1b 肿瘤侵及黏膜下层　T2 肿瘤侵及固有肌层　T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b 肿瘤侵犯邻近结构Nx 不能确定 N0 无区域淋巴结转移N1 1-2个区域淋巴结转移N2 3-6个区域淋巴结转移N3 7个或7个以上区域淋巴结转移cM0，临床无远处转移；cM1，临床有远处转移胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版) 0 期：TisN0M0ⅠA 期：T1N0M0ⅠB 期：T2N0M0?T1N1M0ⅡA 期：T3N0M0?T2N1M0?T1N2M0ⅡB 期：T4aN0M0?T3N1M0?T2N2M0?T1N3M0ⅢA期：T4aN1M0?T3N2M0?T2N3M0ⅢB期：T4bN0M0?T4bN1M0?T4aN2M0?T3N3M0ⅢC期：T4bN2M0?T4bN3M0?T4aN3M0Ⅳ 期：任何T任何NM1胃癌诊治疗流程胃癌疑似患者辅助检查肿瘤标记物，影像学检查，胃镜胃癌确诊患者活检+病理早期胃癌局部进展期胃癌转移性胃癌85%手术新辅助治疗化疗/放疗手术一线治疗40%二线/多线治疗辅助化疗辅助治疗化疗/放疗死亡治愈复发复发45-60%局部进展期胃癌/转移性胃癌经化疗或靶向治疗后可能重新获得手术机会胃癌的治疗模式存在地区差异手术方式不同，复发率不同，治疗的模式不同北美手术+术后放化疗或单一口服化疗亚洲D2根治术+术后辅助化疗欧洲术前化疗+手术+术后化疗INT0116MAGICACTS-GCCLASSIC亚洲治疗模式：获得的生存期显著提高5年OS获得持续延长消灭肿瘤微病灶彻底清扫转移淋巴结David Cunningham,et al. N Engl J Med 2006 ; 355:11-20,; Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725–30Sakuramoto et al. N Engl J Med 2007; 357:1810-20; Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21. D2173912a11p8a9954d4d64dD114vD2手术要求清扫到第2站D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜（包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结）， D2手术在D1切除范围以上还涵盖横结肠左叶以及沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结。JGCA, KGCA Guideline淋巴结检出数15个显著影响患者生存预后准确的术后病理分期需检出至少15个淋巴结，若淋巴结检出数目15个将会影响TNM分期准确性，这种偏倚可能导致后续治疗不足，影响患者预后T1/2N0T1/2N1T3N0T3N1Smith DD,et al. J Clin Oncol. 2005 Oct 1;23(28):7114-24更彻底的根治性手术能显著改善患者生存更加彻底的清扫转移淋巴结1. Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 2. Wu CW et al. Lancet Oncol 2006;7:309-15; 3. R. Seevaratnam et al, gastric cancer, 2011 D2根治术的地位获得全球共识可切除胃癌辅助治疗的探索历程围手术期化疗提高胃癌术后生存期大宗META分析肯定术后辅助化疗的意义亚洲国家探索D2手术后辅助化疗的意义手术为主要手段的治疗,优化和探索切除范围术后同步放化疗较单纯手术延长生存时间1990~2007’2010’2001’2006’2