乳腺超声检查课件.ppt

④Ⅳ级 丰富血流：肿瘤内可见4条以上血管 血流信号定量法： 用彩色捕获技术对4秒内的彩色信号捕获，进行计算机分析，计算出每平方厘米内的血管数和彩色像素占总面积的百分比,研究表明，该方法对于鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。 多普勒频谱检查法 Cosgrave对乳腺癌进行多普勒频谱分析：Vmax为6～86cm/s，平均（24±6）cm/s，PI 0.45～2.95，平均1.03±0.53。 关于Vmax、PI及RI等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的作用，有不同的看法。如Adler等的一组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（Vmax、PI及RI）无统计学意义；另有作者认为Vmax＞20cm/s及RI＞0.7可作为鉴别标准。但多数学者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值 应该注意的是，由于乳腺组织血供来源复杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结构的不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血管进行多普勒血流频谱分析所得结果可有一定差别，要制定一个鉴别诊断的临界值有一定困难。 3.彩色多普勒能量图 （CDE） CDFI是以平均多普勒频谱为基础测定，依赖于角度，易发生混迭现象。CDE无角度依赖性及混迭现象，其优势表现在动态范围比CDFI大10～16dB。由于有较宽的动态范围，故CDE对小血管、低速血流的敏感性较CDFI高 Raza等分析86例乳腺实性肿块的CDE表现，在25例乳腺癌中，17例有穿入性血管分布，4例有周边型血流，4例无血流信号。 38例纤维腺瘤中，21例无血流信号，15例有周边型血流，2例有穿入血流；23例其他良性肿块中，仅1例有穿入型血流。 Raza以穿入型血流的存在作为恶性病变的诊断指标，CDE诊断的敏感性为68%，特异性为95%，阳性预测值为85%，阴性预测值为88%。 韩增辉等按Adler半定量法进行CDFI血流分级和CDE观察有无穿入型血管，观察了104例乳腺肿块。结果显示CDE对于肿块周边及内部的血流显示率高于CDFI，有统计学意义。 CDE显示92.1%（59/64）的恶性肿瘤有穿入型血管，而良性肿瘤仅27.0%（17/63）有穿入型血管。穿入型血管对于诊断乳腺癌具有较高的敏感性 同一切面CDE显示的血管数目比CDFI多，同一血管显示的长度比CDFI长，并能更好地显示血管的内径。 结论： CDE对血流的敏感性尤其对低速血流的敏感性高于CDFI。 CDE是能量成像，更适合于显示乳腺实质内表浅区及深部的血流信号，为乳腺肿块良恶性的鉴别诊断提供了诊断信息。 CDE的局限性是对软组织的运动较为敏感，易产生闪烁伪差。 4.超 声 造 影 CDE应用初期，仅根据“有或无” 血流信号未来判断乳腺肿块的良恶 性。随着超声诊断仪血流敏感性的 提高，乳腺良性肿块血流信号的检 出率逐步提高，如纤维腺瘤腺体成 分较多时，血流丰富，炎性肿块也 可探及血流信号。 超声造影技术可用于研究乳 腺肿瘤血管的特征性表现。 Keder等观察18例乳腺癌和16例乳腺良性病变注射Levovist前后血流信号变化情况，发现乳腺癌的增强效果明显强于良性病变。同时，亦能突出癌瘤中血管的特征 A：造影前 B：造影后肿瘤内血管和供瘤血管血流信号明显增强 癌瘤中血管的特征： 癌瘤滋养血管从肿瘤周边伸入瘤体内，走行弯曲，缺乏正常血管逐渐变细的特点。此外，癌血管排列不规则、壁薄、缺乏肌层、分支不规则，并常形成袋状盲端及动-静脉瘘。 Huber等在静脉注射Levovist后，用计算机获取彩色像素密度（CDP），以此来分析乳腺肿瘤Doppler增强的强度。 临床特点： 多发生于产后哺乳期 感染源：金黄色葡萄球菌 局部红肿、疼痛 伴有患侧腋窝淋巴结肿大、白细胞计数增高 乳腺脓肿 超声表现 肿块边缘局部增厚，界限不清，但回声增强； 早期肿块内部回声增强不均质； 脓肿形成时，内部呈不均质的无回声区，边界增厚不光滑； CDFI于肿块周边及内部见点状散在血流信号。 鉴别诊断要点： 乳腺癌：参照临床症状与体征/声像图有无回声衰减与浸润 乳腺囊肿：声像图表现为边界光滑、壁薄、内部呈均质无回声 2.乳腺增生症 两侧乳房增大，但边界光滑、完整 腺体内部质地及结构紊乱，回声不均质 如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强 CDFI无特征性改变 3.乳腺囊肿 圆形或椭圆形边界整齐、光滑的无回声区，内部均质 囊肿后壁回声增强，呈“蝌蚪尾征” 囊肿两侧后方为暗区，即“侧方声影” 4.乳腺纤维腺瘤 病因与病理： 肿瘤生长受雌激素影响 肿瘤包膜完整，质地因腺体或纤维成分多少而定，可发生玻璃样变或钙化 超声表现 边界光滑、完整，有一层光滑的包膜 内部呈弱-低回声，分