二院外科-甲状腺疾病.pptVIP

手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。 血钙2.0mmol/L。 症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。 chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。 手足抽搐治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植 甲亢危象 甲状腺素过量释放所导致的爆发性肾上腺素能兴奋现象 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。 治 疗 10％葡萄糖液静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应 用β受体阻滞剂 氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。吸氧，以减轻组织的缺氧。 如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。 术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。 甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。 甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎 病因：病毒感染。 临床表现：上呼吸道感染后，甲状腺胀痛不适。 治疗：强地松有明显疗效。 （每次5毫克，每日4次，连 用二周，以后逐渐减量。） 注意：不使用抗生素。 颈部疾病 目 录 本人简介 丁相福 吉林大学第二医院甲状腺外科副教授、副主任医师，医学博士，2004年毕业于吉林大学白求恩医学部临床医学七年制。从事普外科工作14年、甲状腺专业工作3年。擅长甲状腺各级手术，尤其擅长甲状腺癌根治性手术、甲状腺癌颈廓清及功能性廓清手术、颈部无瘢痕完全腔镜下甲状腺手术等。 吉林省医师协会甲状腺分会第一届青年委员； 吉林省抗癌协会甲状腺外科分会委员； 《癌症进展》杂志审稿专家； 和缓医疗网络会诊平台特约专家； 发表科研论文近20篇，其中国家级核心期刊10余篇，被SCI收录1篇。省级科委课题3项。吉林大学医疗成果三等奖1项。 TelEmail:jdeyjzxwkdxf163 一、 解剖概要 甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺 掌握甲状腺解剖的重要性 甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视. 甲状软骨下方，气管两侧。 上极平甲状软骨中点。 下极平第六气管软骨。 正常甲状腺重量约30g 。 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。 甲状腺位置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上。 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上。 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 甲状腺的固定 甲状腺的血管 甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉—发自颈外动脉。 甲状腺下动脉—发自锁骨下动脉。 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉—汇入颈内静脉。 甲状腺下静脉—汇入无名静脉。 淋巴结分区 分为七个区 甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴 甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼