儿科新生儿寒冷损伤综合征课件.ppt

儿科新生儿寒冷损伤综合征 Page ? * 目录 病因和发病机制 临床表现 护理诊断 护理措施 定义 新生儿寒冷损伤综合征（Neonatal cold injury syndrome）简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。 定义 寒冷、早产和窒息为主要病因。 1.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点： 体温调节中枢不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； 能量贮备少，产热不足，尤以早产儿为明显； 以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式； 皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多,熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。 2.寒冷损伤：低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损坏。 3.其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。 病因和发病机制 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞 熔点高 皮下脂肪凝固 皮肤硬 体温低下 缺氧、酸中毒 组织缺氧 浮肿 棕色脂肪 产热不足 体温调节中枢发育不全体表面积相对大寒冷、摄入不足感染、窒息缺氧 新生儿脂肪的饱 和脂肪酸含量高 微循环障碍 毛细血管通透性增加 血容量减少 DIC 休克 全身多器官衰竭 病因和发病机制 主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 1.一般表现 反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。 2.低体温 新生儿低体温指体温＜35℃。轻度为30～35℃,重度＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。 3.皮肤硬肿 橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及双下肢26％计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。 临床表现 5.病情分度： 4.多器官功能损害 重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 临床表现 1.体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量有关。 3.有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。 4.皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。 5.潜在并发症：肺出血、DIC。 6.知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。 护理诊断 1.复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。最宜采用暖箱，若无条件可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。 （1）若肛温＞30℃，TA–R≥0，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中， 一般在6-12小时内可恢复正常体温。（2）当肛温＜30℃时，多数患儿TA–R＜0，肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温＞30℃，TA–R＜0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。 护理措施 2.合理喂养 轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。 护理措施