甲状旁腺功能亢进教学提纲.pptVIP

* 甲状旁腺功能亢进 定义 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。 如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形 ，并因血钙量过高而导致一系列恶果 。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。 临床表现 高钙血症： 骨骼系统：1、早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部可有压痛。2、晚期：纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。 泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路感染。 消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消化性溃疡 中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜睡，幻觉，躁狂，昏迷 神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。 软组织：非特异性关节痛 皮肤：皮肤瘙痒 实验室指标： 高血钙：血钙高于2.7mmol/L，即可认为是高血钙，但仅高血钙尚不能定为甲旁亢，仍需要检测PTH。 血磷降低：血磷的正常值为0.97-1.45mmol/L，由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。但实际上，仅有约半数的PHPT的血磷降低，其余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭，血磷可能正常甚至偏高。 血镁及血钾可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功能降低有关。 血碱性磷酸酶（ALP）明显增高。 甲旁亢 原发性 继发性 原发性甲旁亢 原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美的文献报告白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。 周建平10年文献进行回顾性研究 中国医科大学附属第一医院的周建平，将1995-2004年间所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得到文献110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献43篇。最后得到的病例总数为780例，其中男性患者259例，女性患者521例，男女比例为1:2。 血清学检查 影像学检查 北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查的比较结果： 原发性甲旁亢患者的病理类型 甲状旁腺的位置，数目及大小均多变，据各家报道，异位甲状旁腺占3%-39%，常见的部位见表。 异位甲状旁腺的分布情况 手术治疗 手术指征： 1、血钙﹥3mmol/L，但对﹥3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引起的高钙血症，并给予内科治疗降低血钙。 2、有代性骨病、肾结石和（或）肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。 3、有难以控制的并发症，如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。 4、血中PTH超过正常的2倍以上。 *