口腔黏膜病门诊病历汇总.pdfVIP

口腔念珠菌病 （一） 患儿，女 4 个月。 主诉：患儿 3 周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。 现病史：患儿 3 周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红， 上有白色可擦去物，未经治疗。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝 乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示： 患儿啼哭不安，无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方： 4%碳酸氢钠液 5ml 含漱或清洗口腔 3 次/ 日 2%氯己定含漱液 5ml 含漱或清洗口腔 3 次/ 日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3 次 / 日 医嘱： 1.7 日复诊。 2.4%碳酸氢钠液消毒日常用品。 3．清淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女性， 59 岁。 主诉：口腔黏膜疼痛 1 个月，进食无味一周。 现病史：患者 3 个月前因牙列缺失行全口义齿修复， 2 个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。 近 1 个月来无明显诱因下出现口干不适、 进刺激性食物疼痛， 并出现口腔内黏膜发红， 自行 抗感染治疗无效。 既往史： COPD病史 5 年，否认过敏史。 专科检查： 上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈 团块萎缩。无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：氟康挫胶囊 100mg 口服 一次 / 日（首次剂量加倍） 4%碳酸氢钠液 5ml 含漱或清洗口腔 3 次/ 日 2%氯己定含漱液 5ml 含漱或清洗口腔 3 次/ 日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3 次 / 日 医嘱： 1.7 日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 口腔单纯疱疹 （一） 患儿，女，三岁 主诉：患儿一周前感冒，发热， 3 天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。 现病史：家属诉患儿 3 周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜 起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周 围黏膜充血。全身检查：患儿啼哭不安，无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 临床诊断：疱疹性龈口炎。 处方：阿昔洛韦 200mg 口服 5 次/ 日 抗病毒口服液 5ml 口服 3 次/ 日 0.05%氯己定含漱液 5ml 含漱或清洗口腔 3 次/ 日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3 次 / 日 医嘱： 1.5 日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女， 30 岁 主诉：左侧口角起小水泡 3 日，疼痛不敢进食。 现病史：患者 3 日来出现左口角区不适， 随后出现起疱、 部分溃烂，曾有进食辛辣刺激性食 物史。自行使用金霉素软膏等治疗 2 日未见好转。自诉该部位曾反复出现类似情况。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：左侧口角皮肤可见成簇小水疱，直径 1-2mm ，周围有轻度红斑，口腔内黏膜未 见明显异常。全身检查未见明显异常。 实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 临床诊断：复发性疱疹性口炎。 处方：抗病毒口服液 5ml 口服 3 次/ 日 0.05%氯己定含漱液 5ml 清洗病损 3 次/ 日