中医内科学肺胀课件.ppt

中医内科学肺胀;【概说】;二．沿革 ;三、范围：;【病因病机】;3．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 ;二．病机;2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。;3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。;4．病理性质： 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。 ;5．病机转化 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。; 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。 ;【诊查要点】;1.X线检查。 2.心电图检查。 3.血气分析检查。 4.血液检查。;三、鉴别诊断 肺胀与哮病、喘证 相同点：均以咳而上气，喘满为主症。 不同点： 哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓解，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。 喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。． ??系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 。;【辨证论治】; 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。 ;1．痰浊壅肺证 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 治法：化痰降气，健脾益肺。 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。;症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。;症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 治法：涤痰、开窍、熄风。 代表方：涤痰汤加减。 常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。;症状：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。 常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。;症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红。;【预防调护】;【结语】;1.肺胀的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？ 2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药。 3.肺胀有预防与调护应注意什么？