下肢静脉造影的方法.docVIP

下肢静脉造影的方法 （1）顺行性直接注射法①将床面倾斜成60度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下垫一块10~20cm厚的木板，使患肢悬空，有利于造影剂较长时间地停留在小腿静脉内。静直接注脉直接注造接注静影的方影的②在踝关节上方扎一止血带，压力在16kPa上下，迫使浅静脉内的造影剂经交通支进入深静脉，必要时再在小腿均匀裹一层绷带或膝关节上方扎一止血带，压力26.7kPa上下，以减慢造影剂流动速度，增加充盈度。若同时需观察大腿部静脉，可在大腿根部也扎一止血带。静直接注脉直接注造接注静影的③以19~21号头皮针穿刺足背浅静脉，用76%泛影葡胺60ml，加生理盐水20ml，（如同时观察骨盆静脉，则以80ml造影剂稀释至120ml）2~3min内注入。一般在造影剂注射至1/2时，即可在透视下观察到小腿深静脉显示，充盈满意时可摄取小腿正侧位片。摄片时应将足尖内旋20度左右，避免血管与骨骼重叠，接着将床面放至45度，放松膝关节上方的止血带，约在推注造影剂1/3时，摄取以膝关节为中心的正侧位片。继而将床面放至20度，造影剂将要注完时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。静④亦可不用止血带，患者仰卧于倾斜60度的床面上，健侧负重，患侧足虚悬。经足背静脉注入60ml造影剂的2/3?时，摄取小腿正侧位片，注射完全量后摄取大腿正侧位片。然后放平床面摄取骨盆片。静脉曲张显著者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。静直接 （2）逆行性直接注射法静直接注脉直接注造接注静影的方影的直接患者仰卧于造影床上，行患侧股静脉穿刺成功后，先以连接管接上生理盐水注射器徐徐注入，将床面调整至70~90度倾斜或直立位后，接上装有造影剂的注射器，用手指按压穿刺部位上方的股静脉，在1min内注入60%的泛影葡胺40~60ml，分别摄取大腿和小腿正侧位片。静直接注脉直接注造接注静影 （3）导管逆行注射法静直接注脉直接注造接注静影的方影的直接患者仰卧于造影床上，经皮股静脉穿刺，将6F直头端孔导管逆行插入股静脉约5~8cm(约在耻骨平面)，床面倾斜60度，在1min内注入60%泛影葡胺40~60ml，在透视下观察造影剂逆流程度，跟踪摄取逆流静脉的充盈像。静直接注脉直接注造接注静影的方影的直接逆行法主要用于观察深静脉的瓣膜功能。在患者处于半立体位时，如瓣膜功能正常，逆流的造影剂可被阻止于瓣膜之上，?而瓣膜以下静脉部显影。Kistner根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级静直接注脉直接注造接注静影的方影的0级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。静直接注脉直接注造接注静影的方影的I级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。静直接注脉直接注造接注静影的方影的II级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。静直接注脉直接注造接注静影的方影的III级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。静直接注脉直接注造接注静影的方影的IV级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度损害。静直接注脉直接注造接注静正常人平静呼吸时，造影剂返流在0~1级之间。静直接注脉直接注造接注静影的方影的 （4）经肘静脉插管下肢静脉造影法静直接注脉直接注造接注静影的方影的从肘静脉穿刺插管，经上腔静脉、右心房、下腔静脉、髂静脉至股静脉，注入造影剂20~30ml在透视下观察造影剂逆流程度，并适时摄片。导管可选用7F带侧孔的多用途导管。静直接注脉直接注造 （5）骨髓腔穿刺下肢静脉造影法静直接注脉直接注造接注静影的方影的直接由于肢体肿胀或浅静脉闭塞而不能行静脉穿刺造影的患者，可作骨髓腔穿刺造影。其穿刺部位可根据检查部位而选择不同的穿刺点。作小腿静脉造影时，可穿刺胫腓骨下端内、外踝部的骨髓腔；作股静脉造影时，可穿刺胫骨结节或股骨内、外髁骨髓腔；作髂静脉或盆腔静脉造影时，可穿刺股骨大粗隆或髂嵴骨髓腔，穿刺步骤是：静直接注脉直接注造接注静影的方影的直接选好穿刺点后显进行严格的皮肤消毒，再行皮肤和皮下组织麻醉，以骨髓穿刺针钻入骨髓腔0.5~1cm，注入1~2%普鲁卡因10ml左右作骨髓腔麻醉，再以5~8ml/s的流率，注入76%泛影葡胺30~40ml，注射完后分别在1s、7s、15s、30s摄片。静直接注脉直接注造接注静影的方影的骨髓腔穿刺造影时，造影剂直接进入深静脉，对瓣膜功能的准确显示率高达97%，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻醉以免引起剧烈疼痛和骨髓腔感染。