排泄物分泌物和体液检验课件.ppt

排泄物分泌物和体液检验;第一节尿液检验;一、尿液一般检验;理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、…… 化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶 ;尿液干化学分析 尿液沉渣检验 自动化、智能化检测;㈠ 尿液标本的收集与保存;午后尿液 午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率 清洁中段尿 用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏;24h尿液 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 甲醛：细胞、管型 甲苯：化学成分 盐酸：尿激素;尿液标本的保存;尿液标本采集的注意事项;㈡尿液的理学检查;多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性、肾性肾衰竭、肾后性 ;2. 颜色 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变 正常尿色为淡黄色;14;典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒;4. pH值 正常尿液为弱酸性，pH在6.5左右。可用pH试纸、pH计或干化学试纸测定;5. 比重 是尿中溶解物质浓度的指标;比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标;(三)尿液化学检验;蛋白尿 尿液内蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白定性检查为阳性;生理性蛋白尿 指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义 ;病理性蛋白尿 对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要 ;肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎 中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死 一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿 ;同时具有肾???球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点;2.尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖 ①血糖异常升高超过肾糖阈值(8.88 mM) ② 肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低 ;糖尿 当血糖浓度超过8.88 mM时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。;临床意义;3. 酮体 ?-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿;临床意义;4. 尿胆红素与尿胆原 尿三胆 尿胆红素 尿胆原 尿胆素 尿二胆 尿胆红素 尿胆原;临床意义;5.尿亚硝酸盐试验 尿中革兰氏阴性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者经过系列反应产生重氮色素，颜色变化虽不与细菌数成正比，但阳性结果能反映出细菌数在105/ml以上 ;临床意义;5.尿隐血试验 （urine occult blood, BLD） ;临床意义;5.尿白细胞 （leukocytes, LEU） ;37;38;(四)尿沉渣（显微镜）检查;方 法;报告方式;细胞成分;1.红细胞;临床意义;注意事项;2.白细胞和脓细胞;47;临床意义;3.上皮细胞;2. 移行上皮细胞 来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段。正常不易见到，在上述部位发生炎症时可成片脱落 ;3.复层磷状上皮细胞 来自尿道前段与阴道表层，细胞扁平而大，似鱼鳞样。少量出现无意义，尿道炎时大量出现 ;管型成分;尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，比红细胞、红细胞大几倍;54;粗颗粒管型;结晶体;尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体;(五) 尿细胞计数;二、尿液的其它检验;是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原（HLA）I类抗原的轻链 可由肾小球滤过，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少;临床意义;是一种能溶解某些细菌的酶 可由肾小球滤过，但90%以上由肾小管重吸收，因此，尿液中很少或无溶菌酶;临床意义;来源于胰腺和腮腺 易通过肾小球滤膜而出现于尿中;临床意义;某些疾病诊断的重要依据：多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症 观察病情和预后的指标;K+ Na+ Ca2+;(六)尿液检验的病人准备;治疗药物对检验的影响： 蛋白质检验：假阴性—大剂量青霉素；假阳性—洗必泰引 尿糖检验：假阴性—高浓度酮体、维C、水杨酸；假阳性—大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染 胆红