淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗指导建议课件.pptVIP

临床试验 CR 复发 或 Ⅲ 联合治疗 PR 临床试验* Ⅳ 或 某些选择病例 进度 观察 * 临床试验：HDT+SCT 二线治疗方案伴姑息意图 套细胞淋巴瘤:治疗 套细胞淋巴瘤推荐治疗方案 一线方案 美罗华?HyperCVAD ASCT ( ? 65y) 美罗华+CHOP ASCT ( ? 65y) 美罗华+EPOCH ( VP-16+Pred+VCR+CTX+阿霉素) 二线方案 美罗华? FC PCR : Pentostatin+CTX+美罗华 Cladribine 弥漫大B细胞淋巴瘤 最常见成人的淋巴样肿瘤 典型免疫表型：CD20+，CD45+，CD3- 鉴别：周围T细胞淋巴瘤、间变型大细胞 （CD30）淋巴瘤、TdT和CD79?（淋巴母  细胞淋巴瘤） 治疗原则：也适于间变型大细胞淋巴瘤 周围T细胞淋巴瘤 3度滤泡性淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 (IPI) 所有患者：年龄60 IPI：低 0-1 LDH1×正常值 低中 2 PS 2~4 中高 3 Ⅲ或Ⅳ 结外累及1个部位 高 4-5 患者≤60 Ⅲ或Ⅳ 年龄调整IPI： 低 0 PS 2-4 低中 1 LDH1×正常值 高中 2 高 3 弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗（考虑肿瘤溶解综合症的预防） 非大包块f CHOP3-4疗程+RT Ⅰ、Ⅱ期 （10cm） （36-40Gy）（淋巴累及区） 大包块 CHOP6~8疗程fRT （≥10cm） （36-40GY）（淋巴累及区） f：若LDH?±?2MG?±明显胸腔内病变 （甚至10cm)——CHOP×6疗程+RT 淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗指导建议 组织学分类 国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究 DLBCL 31% 滤泡性 22% 小淋巴细胞（CLL型） 6% 套细胞型 6% 周围T细胞 6% 边缘区B细胞MALT型 5% 余下各亚型均2% 淋巴瘤反应标准 体检 淋巴结 淋巴结团块 BM CR 正常 正常 正常 正常 Cru 正常 正常 正常 不确定 正常 正常 75%减少 正常或不确定 PR 正常 正常 正常 阳性 正常 ≥50%减少 ≥5