消化性溃疡病的诊疗和治疗规范课件.ppt

消化性溃疡病的诊疗和治疗规范;消化性溃疡定义;消化性溃疡的病因及发病机制;消化性溃疡认识的第1次飞跃－无酸无溃疡;消化性溃疡认识的第2次飞跃－无Hp无溃疡;Warren Marshall获2005年诺贝尔医学奖;“粘膜屏障健康无溃疡”;胃粘膜防御修复五个层次;溃疡愈合质量提出背景; 溃疡愈合质量(Quality of Ulcer Healing) －消化性溃疡认识的第3次飞跃;消化性溃疡的临床表现;消化性溃疡的诊断;;超声胃镜在消化性溃疡诊断中的应用;超声胃镜下正常的胃壁的五层结构;胃溃疡的超声胃镜表现;（二）溃疡回声 溃疡回声是白苔回声下的低回声区，其病理基础是白苔下的炎性组织、肉芽组织及瘢痕组织，内部回声欠均匀，边界较规整，溃疡回声的宽度一般稍大于白苔回声，厚度则视溃疡深度、炎性肉芽及瘢痕组织的厚薄而定。溃疡回声下的组织回声一般无明显改变。 ;胃角溃疡(左)，超声示白苔回声及溃疡回声(右);（三）回声缺损与周围胃壁增厚 ;胃溃疡（溃疡回声缺损与周围胃壁增厚） ;（四）溃疡深度的判断;;（五）溃疡良、恶性的判断 ; 内镜显示溃疡较深，边缘尚整齐，周围黏膜隆起、纠集明显(左)； EUS显示低回声侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚(右)。  病理证实为胃癌;内镜显示溃疡较大，周围水肿，部分边缘不整齐(左)；EUS显示溃疡局限，病变无浸润性，局部不增厚(右)，内镜活检为溃疡改变;胃溃疡----腹水----癌;胃窦溃疡---淋巴瘤; 普通内镜溃疡溃疡瘢痕分期（竹本忠良-1991年） Sa期：溃疡瘢痕中央凹陷 Sb期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生粘 膜呈粗大颗粒状。 Sc期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生粘 膜呈细致均匀颗粒状，接近正常 粘膜(平坦型白色瘢痕) 。;普通胃镜判断（以EUS评估质量） S1(Sa)红色疤痕期：高质量21.1%(11/52例) S2(Sb/Sc)白色疤痕期： (Sb凹凸型白色疤痕/Sc平坦型白色疤痕) 高质量70.4%(19/27例) 溃疡愈合高质量在3个月后Sc中评价最高 KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85 ; 动物及临床试验证实Sa及Sb期溃疡愈合质量较低，易复发。Sc期溃疡愈合质量高,不易复发。 瘢痕中中性粒细胞浸润可降低愈合质量,增加复发率。;Poor QOUH vs Good QOUH： 普通内镜无区别;Poor QOUH vs Good QOUH： 色素内镜可鉴别;EUS在溃疡愈合质量的判断中的应用;图19-5-6 愈合期溃疡，仍有白苔回声和溃疡回声;溃疡愈合质量判断;Poor QOUH vs Good QOUH： 超声内镜可鉴别;Poor QOUH vs Good QOUH： 病理组织学可鉴别;;易复发的溃疡 -愈合质量低 粘膜层薄、结缔组织增多、胃腺体减少 并囊性扩张及排列紊乱、微血管减少。 再生粘膜功能低下、微循环和分泌粘液 功能差、保护性介质产生量少等。;QOUH评估方法及标准 1.内镜下粘膜成熟度：Sc为高质量愈合，且不易 复发。 2.再生粘膜组织成熟度：粘膜及腺体厚度、腺体 囊状扩张程度和腺细胞形态、成纤维细胞数量、新生血管数量和构相等。 3.再生粘膜功能成熟度：粘膜糖蛋白含量、微循 环状况、PG、EGF、ATP、ADP、AMP含量及粘液 分泌功能、受体表达情况。;消化性溃疡高质量愈合需要的环节; 消化性溃疡高质量愈合-成纤维生长因子bFGF促进新生血管生成;“无酸无溃疡”-制酸成为消化性溃疡的治疗核心。 “无幽门螺杆菌无溃疡” -Hp根除成为消化性溃疡的治疗常规。 “粘膜屏障健康无溃疡” -增强粘膜防御修复能力的粘膜保护剂是消化性溃疡治疗的重要部分。 ; 一 般 治 疗;抑酸治疗; ;胃粘膜保护剂的应用;胃粘膜保护的药效机制;胃粘膜保护剂;根治幽门螺杆菌;NSAID溃疡的治疗;难治性溃疡的治疗;难治性溃疡的治疗;PU 转 归;溃疡并发出血的治疗;消化性溃疡病的复发及预防;谢谢