免疫性血小板减少症及护理学习课件演示课件.pptVIP

实验室检查 5.血小板生成素(TPO)水平检测： TPO不作为ITP的常规检测，可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和血小板破坏增加（TPO正常），有助于ITP与不典型AA或低增生性MDS的鉴别。 * 诊 断 1.至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； 2.脾一般不增大； 3.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 4.必须排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、脾功能亢进、MDS、SLE、药物诱导的血小板减少、过敏性紫癜、恶性血液病、妊娠血小板减少等。 5.诊断ITP的特殊实验室检查：血小板抗体的检测、TPO水平检测 * ITP的分期 新诊断的ITP:诊断后3个月内的ITP患者； 持续性ITP：确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP患者，包括没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 慢性ITP: 血小板减少持续超过12个月的ITP患者； 难治性ITP：满足以下所有3个条件的患者：1.脾切除后无效或复发；2.仍需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以降低出血危险；3.除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP。 重症ITP：plt﹤10*10^9/L，且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中，发生了新的出血而需要加用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗药物剂量。 * 治 疗 原 则 plt﹥30*10^9/L、无出血表现且不从事增加出血危险的工作或活动的成人ITP患者发生出血的危险性比较小，可予观察和随访。 下列因素增加出血风险：1.随着患者年龄增加和患病时间延长，出血风险加大；2.血小板功能缺陷；3.凝血因子缺陷；4.未被控制的高血压；5.外科手术或外伤；6.感染；7.必须服用阿司匹林、非甾体类抗炎药、华法林等抗凝药。 若患者有出血症状，无论此时血小板减少程度如何都应积极治疗。在以下诊疗过程中，血小板计数的参考值分别为： 口腔科检查：plt≧20*10^9/L；拔牙或补牙：plt≧30*10^9/L； 小手术：plt≧50*10^9/L；大手术：plt ≧80*10^9/L； 自然分娩：plt ≧50*10^9/L；剖腹产：plt ≧80*10^9/L。 * 紧 急 治 疗 适应症：重症ITP患者（ plt﹥10*10^9/L）伴胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高PLT至50*10^9/L以上。 措施： 1.对于病情十分危重，需立即提升血小板的患者，因给予随机供者的血小板输注； 2.静脉丙种球蛋白：1g/kg/d*2~3d，和（或）甲泼尼龙 1g/d*3d； 3.停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压止血，口服避孕药控制月经过多，应用纤溶抑制剂（如止血环酸、6-氨基己酸）等； 4.如上述治疗仍不能控制出血，可以考虑重组人活化因子Ⅶ。 * 输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免浪费了昂贵的血小板 * 新诊断ITP的一线治疗 一.肾上腺皮质激素： 1.泼尼松1~2mg/kg·d，晨顿服或分次口服，病情严重者用等效价的地塞米松、甲泼尼龙等费胃肠道给药方式，待病情好转时改为口服。当出血停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量，用小剂量(5~10mg/d)维持3~6个月。如不能维持应考虑二线治疗。泼尼松治疗4周仍无反应，说明泼尼松治疗无效，应迅速减量至停用。 2.大剂量地塞米松（HD-DXM）：40mg/d*4d，口服用药，无效者可在半个月后重复一次。应用时注意监测血压、血糖的变化，预防感染，保护胃黏膜。 3.副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常 、骨质疏松，股骨头坏死、急性胃黏膜病变。另外HBV DNA复制水平较高的患者慎用糖皮质激素，应参照“中国慢性乙型肝炎防治指南”。 * 新诊断ITP的一线治疗 二.静脉丙种球蛋白： 适应症： 1.ITP的紧急治疗； 2.不能耐受肾上腺皮质激素或者拟行脾切除前准备； 3.合并妊娠或分娩； 4.部分慢作用药物发挥疗效之前。 用法：0.4g/kg/d*5d 或1g/kg/d*1d（严重者连用两天）， 必要时可重复。 IgA缺乏、糖尿病、肾功能不全的患者慎用 * . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 . 极品 免疫性血小板减少症及护理