流行病学筛检和诊疗试验课件.ppt

* 阴性似然比（negative likelihood ratio, －LR） 反映了筛检试验错误判断阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数，是筛检试验的假阴性率与真阴性率之比。比值越大，试验结果阴性时为假阴性的概率越大，诊断价值越低。 －LR = FN／Sp =（1－Se）／Sp * 标准差与变异系数 2. 符合率与Kappa值 符合率＝ ×100% （二）可靠性 * 1. 阳性预测值（positive predictive value）是指筛检试验阳性者患病的可能性。 2. 阴性预测值（negative predictive value）是指筛检试验阴性者不患病的可能性。 阳性预测值= ×100% 阴性预测值= ×100% （三）预测值 * 预测值与受检人群目标疾病的患病率有密切关系。阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度、特异度的关系如下： * 三、筛检试验阳性结果截断值的确定 非病人 病人 (a) 诊断点 非病人 病人 (c) 诊断点 病人 (b) 非病人 H 诊断点 X * 基本原则 1.灵敏度和特异度同等重要，可将诊断点选在两者的交叉点上； 2.如疾病预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠的治疗方法 ——提高Se 3.如疾病预后较好，且现有诊疗方法不理想 ——提高Sp 4.如假阳性者进一步诊断的费用过大，或假阳性者的心理、社会负担过重 ——提高Sp 用1-Sp为横坐标，Se为纵坐标作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系 受试者工作特征曲线（ROC曲线） (Receiver operator characteristic curve) * 流行病学筛检和诊疗试验 * 【案例8-1】 幸运的法乐利 【案例8-2】中国580万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查 * * 【案例讨论】 1.从案例8-1中你能发现哪些问题，如何评价结肠癌筛检？ 2.从案例8-2中你知道这是何种筛检方法吗？ 3.如何理解筛检试验与诊断试验？ 4.筛检有哪些作用？ * 目 录 第二节 筛检试验的评价 第一节 概述 第三节 提高筛检试验效率的方法 * 一、筛检的概念 筛检（screening） 定义：通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区别开来。筛检不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性或可疑阳性者，必须进一步进行确诊，以便对确诊病人采取必要的治疗措施 。 * * 筛检流程图 图8-1 筛检流程图 * * 应用： 1. 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 2. 一级预防：及时发现高危个体 3.卫生资源合理配置 * 图8-2 疾病自然史与筛检示意图 开始暴露 出现症状 临床前可 检查期 疾病发生 诊断 治疗 康 复 残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 临床后可 检查期 筛检 * 二、筛检的实施基本原则 Wilse Junger 提出10条原则： 1.所筛检的疾病应是当地目前的重大公共卫生问题。 2.有可行的治疗方法。 3.有可识别的早期临床症状和体征。 4.疾病的自然史清楚或比较清楚。 5.有快速、经济、有效的筛检试验方法。 6.筛检试验应易于被群众接受。 7.对筛检试验阳性者，保证能提供进一步诊断和治疗的条件。 8.对病人的治疗标准应有统一规定。 9.必须考虑整个筛检、诊断和治疗的成本效益问题。 10.筛检计划是一连续过程，应定期进行，不是查完了事。 三条基本原则 1.所筛检的疾病是当地目前最重要的公共卫生问题之一； 2.有合适的筛检方法：快速、简便、灵敏、廉价、安全、群众易接受； 3.对筛检阳性者有进一步的确诊手段，确诊后有有效的预防或治疗措施。 三个辅助条件 1.成本效益好，财政经费有保障。 2.对疾病的自然史清楚，有较长的领先时间。 3.有足够的卫生技术人员，能够定期开展。 * 三、筛检的种类 筛检对象的范围 整群筛检 选择筛检 筛检项目的多少 单项筛检 多项筛检 * 筛检试验（screening test）是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或患病危险性高的个体的具体方法。如问卷调查、体格检查、实验室检查等。 诊断试验（diagnosis test）是指对疾病进行确诊的方法。 四、筛检试验与诊断试验 * * 筛检试验 诊断试验 对象 健康人或无症状的病人 病人 目的 发现可疑病人 对病人进行确诊 要求 快速、简便、安全，高灵敏度 复杂、准确性和特异度高 费用 经济、廉价 花费较高 阳