甲亢病人的医疗护理知识讲解课件.pptVIP

一、甲亢危象 与大量T3T4释放入血有关。 1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。 2、临床表现：高热（39度），心率增快（140～240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。 特殊临床表现 二、甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复 特殊临床表现 三、淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞 四、胫前粘液性水肿 特殊临床表现 【实验室及其它检查】 1.甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3、FT4均增高 2.TSH的测定 TSH减低 3.甲状腺摄131I率 如摄碘率增高，峰值前移可符合本病 4.TSAb甲状腺刺激性抗体测定 本病患者阳性率约80%～95%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。  【治疗措施】 （一） 一般治疗  治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。  减除精神紧张等对本病不利的因素。 （二）功能亢进治疗 　　 控制甲亢症群的基本方法为： ①抗甲状腺药物； ②放射性同位素碘； ③手术。 1、抗甲状腺药物治疗 分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。 适应证 ①轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。 疗程 以甲巯咪唑(MMI)为例 初治阶段：约需1～3个月，平均每日可降低BMR约1%。 减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg，一般约需2～3个月。 维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。 药物反应： 　 ⑴白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症 故在初治疗阶段中应每1～2周随访白细胞总数和分类 减药和维持阶段中可每2～4周测一次。 白细胞低于3×109/L时应注意观察， ⑵药疹：多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。 一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药 物。 药物反应： 　 ⑶其他：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物， 辅助药物治疗 β-阻滞剂普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。 普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备， （三）放射性131碘治疗  适应症：①年龄在25岁以上；②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后笔发者；④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。  治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物  并发症：  (1)甲状腺机能减退： (2)放射性甲状腺炎 　 (3)突眼症加重： （四）手术治疗 甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。  1.适应证 ①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；②甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者；③结节性甲状腺肿伴功能亢进者；④胸骨后甲状腺；⑤不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。 2。术前要做充分准备 3。手术并发症