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胃炎汇总讲解 * 胃炎的定义： 胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。 分类： ? 急性胃炎 ? 慢性胃炎 * 急性胃炎 —各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂 急性单纯性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎 急性胃粘膜病变 急性胃肠炎 应激性胃病 常见 少见 急性腐蚀性胃炎 * （一）病因及发病机制 理化因素 应激 生物因素 刺激性食物 某些药物 * （二）临床表现 症状——急性起病 急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐 急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状 急性胃粘膜病变 ：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便） 体征——无特异性体征，多为上腹部轻压痛 * （三）、辅助检查 血常规：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓ 必要时急诊胃镜检查：24-48小时内 单纯性胃炎——粘膜充血水肿； 急性糜烂性出血性胃炎——粘膜糜烂、出血、浅溃疡 * （四）诊断要点 诱因 消化道症状 上腹部压痛 胃镜改变： 急性糜烂出血性胃炎—充血、水肿、糜烂（浅表溃疡）、出血 * （五） 治 疗方案 1 一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消 化饮食；大出血者和剧吐者禁食，禁酒 2 病因治疗：感染者抗生素治疗或抗hp治疗 3 对症治疗：抑酸——质子泵抑制剂/H2受体抑制剂 止呕——胃复安（po/im） 解痉——654-2（10mg,im）、阿托品 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜） 出血：安络血（10mg,po,tid） 大出血：静脉止血，补液，必要时输血 * 慢性胃炎 一、定义 指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。 * 一、病因 ? 最主要病因 1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染 * * 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎 * Hp致病因素 CagA VacA 尿素酶等 鞭毛——直接损害黏膜 代谢产物——诱发炎症 菌体胞壁——免疫反应 * Hp引起的慢性胃炎特点 胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体 * 2. 理化因素 Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同 如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。 * 3. 自身免疫 受损的壁细胞 免疫系统 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 （90%） （75%） （作为自身抗原） 导致壁细胞减少，胃酸分泌减少 导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血 * ? 自身免疫性胃炎特点 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病 * 4. 其他因素 药物，如NSAIDs 十二指肠液反流 长期精神紧张，不规律 * 二、慢性胃炎分类 ? 新悉尼系统（Update Sydney system） 病理组织学 病变部位 可能的病因 浅表性胃炎：胃窦，Hp 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 多灶萎缩性:胃窦，Hp 自身免疫性:胃体、自免胃体胃炎 * 炎症 萎缩 肠化 异型增生 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。 表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。 胃固有腺被肠腺样腺体代替。 胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。 三、病理 化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态 * 病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。 ? 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG) * ? 慢性萎缩性胃炎 (CAG) 病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。 * ? 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生 病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。 * ? 慢性萎缩性胃炎并不典型