下背痛的康复课件.ppt

下背痛的康复;第一节 概 述;一、定 义;（一）流行病学;（二）危险原因;（三）下背痛分型;诊断要点;特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛。 危险信号： 首次发病年龄＜20，或＞50； 不明原因的消瘦； 明显创伤史； 胸痛； 有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查阳性体征。 ;根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间盘突出引起症状。L4-5、L5-S1椎间盘承受压力最大，弯腰时活动最多，90%以上的腰椎间盘突出发生于这两个椎间盘。 ;二、下背痛的病因;三、腰骶区解剖学基础;（二）腰椎骨间的连结;（三）椎管、脊髓及马尾神经; （四）腰段脊柱筋膜和肌肉;(五)腰脊柱曲度;第二节 临床特点;一、软组织损伤类疾病;（一）急性腰扭伤;临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直或保护性侧凸。;（二）腰肌筋膜炎;临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。 其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受累的表现，直腿抬高试验阴性，X线平片大部分正常。;（三）第三腰椎横突综合征;本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关节以上。 在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。;（四）腰椎小关节滑膜嵌顿;临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。 在L4～5或L5～S1棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起腰痛而受限???但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。;X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别。 ;（五）骶髂关节功能紊乱;骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带松弛，关节处于不稳定状态，当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。 病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验多呈阳性表现。 另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。 ;（六）棘上、棘间韧带损伤;腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。 临床上患者常诉局部剧烈疼痛尤以前屈时重，腰部活动受限，断裂局部可有两棘间空虚感和压痛，有时可有韧带剥离感。诊断主要依靠外伤史和临床表现。治疗一般采用腰部固定，重者可采用手术修补。 ;2．棘间韧带损伤 棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。 ;其主要为屈曲暴力所致，在腰4以上多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上韧带损伤相似，唯其好发部位多在腰5～骶1处，压痛点在上下棘突之间，且较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。治疗同棘上韧带损伤。;（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症;Copyright? Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. ;Copyright? Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. ;Copyright? Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. ;梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。 ;二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症状，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。 小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。;臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。 下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿抬高试验一般为阳性。 诊断可依据临床表现结合肌电图的检查，X线一般无阳性所见。 ;二、腰椎间