品管圈对降低手术患者导管意外拔管率中的效果-现代临床医学.DOCVIP

PAGE PAGE 1 2016-12-14董 2017-1-11 主任加工 品管圈活动对减少手术患者意外拔管的作用 张在萍，谢 萍，张 灿 (苏北人民医院 胆胰中心，江苏 扬州?225000) 【摘要】目的：探讨应用品管圈活动降低手术患者意外拔管率实践效果。方法：成立品管圈小组，开展以“降低手术患者导管意外拔管率”为主题的品管圈活动。以2015年2—4月开展活动前的手术患者432例为对照组，对手术患者意外拔管情况进行现状调查。通过设定目标、解析、采取针对性的措施进行持续质量改进。随即对开展活动后的2015年6—8月的手术患者408例为对照组，对意外拔管情况进行统计。评价实施品管圈活动前后手术患者意外拔管、护士导管护理规范度及手术患者导管注意事项掌握情况等指标。结果：手术患者意外拔管率由开展活动前的10.91%降低至开展活动后的4.59%(P＜0.05)，达到了预期目标。护士导管护理规范度及手术患者导管注意事项掌握情况均较开展活动前有了明显的改善。结论：运用品管圈科学的管理工具可明显降低手术患者意外拔管率，提高护理工作质量，提高科室团队凝聚力和解决问题的能力。 【关键词】品管圈；手术患者；意外拔管率 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.01.0 外科手术后患者侵入性置管多，部分患者手术时间长病情危重，管道留置时间长，容易出现各种并发症及意外，因此发生意外拔管情况较普通病房多。意外拔管（Unplanned Extubation，UE）指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管滑脱[1]。国外研究报道，意外拔管率大概在0.3%～14.0%不等[2]。患者发生意外拔管轻者增加患者的痛苦及医疗费用，重者严重影响患者治疗甚至会危及患者生命，给医疗纠纷留下隐患[3]。品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[4]。我院导管学组开展以“降低手术患者导管意外拔管率”为主题的品管圈活动，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2015年2—4月开展以“降低手术患者导管意外拔管率”为主题的品管圈活动前的手术患者432例为对照组，其中：男223例，女209例；年龄16～87岁，平均64.5岁；查检统计各类留置导管220人次。以开展活动后的2015年6—8月的手术患者408例为对照组，其中：男209例，女199例；年龄19～78岁，平均58.5岁；查检统计各类留置导管174人次，。开展活动前后，患者在性别、年龄构成等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1　组圈 品管圈圈名“阳光圈”，共由10名管道学组成员组成，1名辅导员，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师8名，研究生学历1名。开展以“降低手术 1.2.2 选题选定 采用头脑风暴法，依据各主题重要性、迫切性、可行性及自身能力等方面进行评价，选定品管圈活动主题为：降低 1.2.3 现状调查与分析 首先全体圈员通过头脑风暴方法讨论制定“手术患者意外拔管查检表”，再依据“5W1H”原则，通过对观察组手术患者进行现场查看，查找护理人员导管护理流程流程中可以改进的环节。通过 圈员通过头脑风暴，分别对改善重点进行要因分析，制作鱼骨图，找出要因，对要因再次进行查检，根据80/20法则确定真因。通过真因检测导致意外拔管的真因为患者缺乏导管护理相关知识、护士培训缺实效、导管护理流程不规范、健康宣教效果差、导管固定方法不正确。 1.2.4 目标设定 根据现况值、改善重点，结合圈能力计算出目标值，2015 1.2.5 对策拟定 圈员依据“5W1H分析法” 1.2.6 对策实施与检讨 遵循PDCA工作程序，针对改善重点拟定了相应的对策。每项对策由1 名圈员负责培训并督导实施，对策实施进行检讨与效果确认，及时反馈，及时调整对策。⑴建立导管护理工作室，改进宣教方式，提高患者导管护理依从性。改变传统健康宣教模式，建立导管护理工作室，根据患者疾病特点开展健康教育路径。导管工作室可以进行授课，模型演示，模拟培训。手术前患者集中到工作室进行宣教培训，将导管的基础知识及健康宣教内容制作成视频及幻灯片，利用多媒体播放导管相关知识。护士通过留置导管模拟病人向病人及家属演示带管过程中可能出现的各种问题，讲解正确的导管护理方法。术前患者进行模拟留置导管培训，提高患者对导管护理的认识及依从性。制作护士版