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知情同意书 尊敬的患者 我们邀请您参加 广州市中医药科技项目 批准开展的加味金黄膏子午流注穴位贴敷治疗 肿瘤相关性静脉血栓课题研究。本研究将在广州市中医医院开展，估计将有 180名受试者自 愿参加。本研究已经得到广州市中医医院伦理委员会的审查和批准。 本文涵盖的部分内容由法规要求而定， 并且为了保护参加研究的患者的权益， 本文经伦 理委员会审核并同意。 为什么要开展本项研究？ 研究背景： 促进肿瘤细胞浸润转移及出血风险的增加极大地限制了溶栓、 抗凝在肿瘤相 关性静脉血栓中的应用； 而目前中医外治法中尚缺乏对凝血功能影响方面的相关性研究。 而 我科在临床治疗中，以加味金黄膏穴位贴敷治疗肿瘤相关性静脉血栓，取得了满意的疗效， 且禁忌症少，未发现出血副作用。子午流注纳子法以“天人相应”观点为基础，结合人体经 脉循行、气血流注原理，配以阴阳、五行、地支等学说，是以一天十二时辰（地支）配合相 应经脉按时开穴的方法。 研究表明， 子午流注学说的机制与自然界、人体气血运行、疾病发 生发展演变的时间性变化及人体内存在类似生物节律的变化四个方面密切相关。 研究的目的： 通过严格的科研设计， 系统评价加味金黄膏子午流注穴位贴敷对肿瘤相关 性静脉血栓的疗效及对凝血功能的影响， 为今后制定对凝血功能无影响、 高效的肿瘤相关性 静脉血栓治疗方案提供依据。 试验范围：所有参与本研究患者均来自我院肿瘤科住院病人。 该研究是怎样进行的？ 本研究将比较加味金黄膏和复方丹参注射液。 第一组于每日巳时将加味金黄膏外敷于双 下肢商丘穴， 1次/ 天，共 14天；第二组则于每日巳时以外时段将加味金黄膏外敷于双下肢商 丘穴两小时， 1次 / 天，共 14天；第三组则随时静脉滴注复方丹参注射液， 1次/ 天，共 14天。 然后比较三组的有效性和对凝血功能的影响。 本研究的研究医生和病人都不会知道哪组病人接受的是哪种治疗。 这样是为了更客观的 评价结果。 由计算机对所有病人随机分组， 您将有均等的机会被分到每个组。 您和您的研究医生都 不能选择您的治疗组别。在研究期间，您和您的研究医生也不会被告知您接受哪种治疗。 在整个研究过程中， 我们将通过一系列检查和步骤来收集您对研究药物的反应和您的健 康状况。 研究中我该做什么？ 本研究将持续两周并进行，在此期间，您需要在我院做一些检查、 按日程进行治疗，在 治疗过程中随时告诉我们您的任何变化。 我是否有其他的治疗选择？ 参加本研究可能改善或不能改善您的健康状况，您可以选择： 不参加本研究，继续您的常规治疗。 参加别的研究。 不接受任何治疗。 请与您的医生协商您的决定。 参加该研究将如何影响我的生活？ 您可能会觉得这些检查会带来不便， 并且需要特殊的安排。 此外，一些检查还会使您感觉到不舒服。如果您有关于研究中检查和步骤的任何疑问可以向研究医生咨询。 研究期间， 您不允许使用抗凝、 溶栓及抗纤溶药。 您的研究医生会告知您在研究期间哪些药物能服用，哪些药物不能服用。在服用任何新的处方药物前请咨询您的研究医生。 如果您于参加研究前服用了研究禁止的药物，您需停用药物一周后才能参加我们的研究。如果您需要停用药物，为确保您的安全，您需咨询研究医生怎样停用药物。 如果您是有生育能力的妇女， 需要您在整个研究期间避孕。 请咨询您的研究医生以确定采用何种避孕方式及使用时间。研究期间某些避孕方式是不被认可的。 在整个研究期间您不能再参加其他任何有关药物或者医疗器械的临床研究。 我参加此研究会有什么风险和不良反应？ 研究过程中您可能会出现不良反应。 我们会监测研究中所有病人的任何不良反应。 如果您出现任何不良反应，请及时向您的研究医生咨询。 目前，加味金黄膏最常见引起的不良反应包括：接触性皮炎。 您需告诉您的家人或与您亲近的朋友您正在参加一项临床研究， 他们可以注意上面描述的事件。如果他们对您参加研究有疑问，您可以告诉他们怎样联系您的研究医生。 复方丹参注射液风险：临床应用很少出现不良反应，但也有报道引起过敏反应。 从此研究中我能得到什么利益？ 参加本研究可能会、也可能不会使您的健康状况好转。 从本研究中得到的信息将有助于 确定哪种治疗方法可以更安全有效地治疗与您患有相似病情的其他患者。 参加本研究会给予我什么报酬？ 您不会因参加本研究而获得任何酬劳。 为了补偿您参加本研究可能给您带来的不便， 本 研究将支付您参加本项研究期间所做的相关检查费用以及随访时的挂号费， 并免费提供研究 药物。 如果我在参加研究期间受到损害会怎样？ 复方丹参注射液已有广泛的安全性研究资料，加味金黄膏（金黄膏 +冰片）长期运用 于临床，尚未有严重不良反应相关报道。 如果您的健康确因参加这项研究而发生与研 究相关的损害，请立即通知研究医生，他们将负责对您采取适当的治疗措施。