发热伴血小板减少和鉴别诊疗课件.pptVIP

发热伴血小板减少和鉴别诊疗;概要;病原学;流行病学;山东SFTS分布情况;时间分布;流行过程;临床表现;分型;危重型： 年龄60岁 T≥39℃，持续48～72h 有基础疾病 神经症状（精神萎靡）突出 PLT30×109/L，伴有各种出血症状 WBC2.0×109/L，粒细胞1.0×109/L CK,CKMB,LDH2倍正常值 ;实验室检查;诊断;诊断;鉴别诊断;蜱虫叮咬;治疗;中医治疗;;;;;肾综合征出血热; 一、病原学特点 病原体：汉坦病毒 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 ≥20个血清型（由于抗原结构的不同），我国主要为Ⅰ型（临床症状较重）、Ⅱ型。 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。; 二、流行病学 宿主动物：170种脊椎动物，主要是啮齿类，其他包括猫、猪、狗和家兔。 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。 传播途径：呼吸道传播（鼠类携带病毒的排泄物形成气溶胶，是最重要的途径）、消化道传播、接触传播(被鼠咬伤等)、垂直传播、虫媒传播。 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。; 二、流行病学 流行特征 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。 有季节性：姬鼠传播者以11～1月为高峰,以5～7月为小高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。 人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。; 四、发病机制及病理变化;病毒作用，免疫损害;  四、发病机制及病理变化 1. 休克的机制;  四、发病机制及病理变化 2. 出血的机制;四、发病机制及病理变化 3. 肾损害机制; 五、 临床表现 潜伏期：4～46天，多为2周（7～14天）； 三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害； 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期； ; 五、 临床表现 1.发热期 ⑴发热：特点：多急性起病；持续3～7天; 稽留热和驰张热多见; 体温越高，热程越长，病情越重。 重症热退后症状加重，为本病特征。 ⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠中毒症状（恶心，??吐及腹泻等） 精神、神经症状(嗜睡、烦躁及抽搐等)。 ; 颜面充血水肿;  颜 面 充 血; 球结膜充血水肿;;; 注射部位瘀斑; 五、 临床表现 2.低血压休克期 病程第4～6days, 多在发热末期或热退时出现,可无(轻型) 心率增快-预示休克的发生 持续数小时 至 6天(1～3天) 持续时间长短与病情轻重、治疗有关 表现：短暂低血压或明显低血容量性休克 ; 五、 临床表现 3. 少尿期 多于5～8d，持续 2～5d； 持续时间长短与病情轻重相关 表现为: 少尿(24h尿量＜400ml ),无尿(24h尿量＜50ml) 尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重； 高血容量综合征；肺水肿 尿中有膜状物为重症; 五、 临床表现 3. 少尿期 多于5～8d，持续 2～5d； 持续时间长短与病情轻重相关 表现为: 少尿(24h尿量＜400ml ),无尿(24h尿量＜50ml) 尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重； 高血容量综合征；肺水肿 尿中有膜状物为重症; 尿膜状物; 五、 临床表现 4. 多尿期 多在病程第9～14d，持续1d～数月。 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为: 移行期(0.4～2L/d)、多尿期早期(2L/d)、多尿后期(3L/d) 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。 5. 恢复期（1 ～3月 ） 24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能逐渐恢复。; 五、 临床表现 临床分型 依据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为: 轻型、中型、重型、危重型、非典型;; 五、 临床表现 并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿 肺水肿 ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热 心源性肺水肿（病死率高达60%以上） 自发性肾破裂 继发感染 其他：肝脏损害、心脏损害等。; 六、 实验室检查