慢阻肺急性加重和其处置课件.ppt

分级 病原微生物 抗生素 I 级及 II 级 COPD 急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、卡他莫拉菌 等 青霉素、β－内酰胺 / 酶抑制剂、 大环内酯类、第一代或第二代头 孢菌素、多西环素、 左氧氟沙星 等，一般可口服 III 级及 IV 级 COPD 急性加重 无铜绿假单胞菌感染危险因 素 流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、卡它莫拉菌 、肺炎克雷柏菌、大 肠杆菌、肠杆菌属等 β－内酰胺 / 酶抑制剂、第二代头 孢菌素、氟喹诺酮类（ 左氧氟沙 星 、莫西沙星、加替沙星）、第 三代头孢菌素等 III 级及 IV 级 COPD 急性加重 有铜绿假单胞菌感染危险因 素 以上细菌及铜绿假单 胞菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他 唑巴坦、亚胺培南、美洛培南 等，也可联合氨基糖苷类、 氟喹 诺酮类 （环丙沙星等） COPD急性加重抗感染治疗建议 中华医学会呼吸病学分会COPD学组. COPD诊治指南 2007 慢阻肺急性加重和其处置 COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中， 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多， 呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 急性加重的概念 急性加重的概念 急性加重影响COPD患者的生活质量和预后 因高碳酸血症急性加重住院的患者，住院病死率约为10%， 其长期预后很差。在需要机械通气的患者，1年的病死率 达到40%；而且在因COPD加重住院以后的3年内，全因病 死率更高（达49%） 高龄、肺功能减低、健康状况差、糖尿病、收入ICU之前的 生活质量，是因急性加重住院COPD患者病死率的重要危险因素 COPD急性发作危害严重 AECOPD 诸多危害 AECOPD是COPD 病程中重要事件，常导致肺功能进行性下降，是病死率和病残率升高、生活质量下降相关的主要因素 COPD患者平均每年1-3次急性加重 住院率高，约1/3患者需住院治疗 病死率高，院内病死率为3-4%，ICU病死率为24% 预后差，入住ICU的COPD患者，出院后1年病死率率约为23-36% 1 确定急性加重的原因 2 急性加重的诊断和严重性评价 3 院外治疗 4 住院治疗 COPD急性加重的处理 中国COPD指南 引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染， 主要是病毒、细菌的感染。 部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用 肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓 栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细鉴别 确定急性加重的原因 The most common cause of an exacerbation are infection of the tracheobronchial tree and air pollution, but the cause of about one third of severe exacerbations cannot be identified. 确定急性加重的原因 GOLD COPD患者合并肺栓塞 螺旋CT、血管造影和血浆D-二聚体检测在诊断COPD 加重患者发生肺栓塞时有重要作用，但核素通气灌注 扫描在此诊断价值不大 低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60 mm Hg以上 可能提示肺栓塞的存在，如果临床上高度怀疑合并肺 栓塞，则应同时处理COPD和肺栓塞 确定急性加重的原因 肺栓塞与COPD急性加重可以非常难以鉴别，特别是在 晚期COPD；因为右心室肥大、肺动脉增宽，ECG改变 和胸片表现，两者容易混淆。 COPD患者合并肺栓塞 确定急性加重的原因 GOLD 2009年 更新补充：在严重需要住院的急性加重患 者，应考虑到肺栓塞的诊断，特别是在肺栓塞验前概率 中度-高度的患者 肺栓塞可加重呼吸症状，例如呼吸困难和胸痛，而COPD患者 由于多种因素（活动受限、炎症、合并症）发生肺栓塞的危 险性高。但在COPD加重病例中，肺栓塞的患病率尚不确定。 Rizkallah等进行了一项系统回顾和meta分析，以确定在需要 住院和不需要住院的COPD加重患者中，文献报道的肺栓塞患 病率。作者检索的文献只包括利用CT扫描或肺动脉造影诊断 肺栓塞的横断面或前瞻性研究。 Chest 2009;135;786-793 COPD患者合并肺栓塞背景资料 确定急性加重的原因 确定急性加重的原因 研究结果 检出文献2407篇，5篇符合入选标准（样本量550例患者） 总体上肺栓塞的患病率为19.9% (95% CI 6.7%-33.0%) 患病率在住院