胰腺炎医疗课件.ppt

二、体征 1 轻症急性胰腺炎 腹部体征较轻 多数有上腹压痛，但常与主诉腹痛程度不相符 可有腹胀和肠鸣音减少 无肌紧张和反跳痛 临床表现 2 重症急性胰腺炎 出现急性腹膜炎体征 伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失 可出现腹水征，多呈血性，其中淀粉酶明显增高 Grey－Turner征：两侧胁腹部皮肤呈暗灰色 Cullen征：脐周皮肤青紫 临床表现-体征 并发症 一、局部并发症 1 胰腺脓肿 2 假性囊肿 二、全身并发症 1 消化道出血 2 败血症及真菌感染 并发症 三、多器官功能衰竭 急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 心律衰竭与心律失常 胰性脑病 四、败血症及真菌感染、 慢性胰腺炎和糖尿病 实验室和其他检查 一、白细胞计数： 白细胞增多及中性粒细胞核左移 实验室和其他检查 二、淀粉酶测定： 血AMS超过正常值3倍即可确诊 血AMS在起病后6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5d 尿AMS在发病后12-14h开始升高，下降较慢，持续1-2w 三、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr％） Cam/Ccr％的正常值为1％-4％，胰腺炎时可增加3倍 实验室和其他检查 四、血清脂肪酶测定 对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值 实验室和其他检查 五、血清正铁血白蛋白 急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。 本项检测最早在发病后12小时内即可呈阳性，于4－6天达高峰,曾被用以鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎，但特异性不强，且假阳性多。 实验室和其他检查 六、生化检查 持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重 低血钙程度与临床严重程度平行 血钙低于1.75mmol/L见于出血坏死型胰腺炎 实验室和其他检查 七、X线腹部平片 “哨兵攀”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征 可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 实验室和其他检查 八、腹部B超与CT显像 B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义 对鉴别水肿型和出血坏死型，CT有较大价值 实验室和其他检查 诊 断 轻症急性胰腺炎： 有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心，呕吐，轻度发热 上腹部压痛，但无腹肌紧张 血清和（或）尿AMS显著升高及Cam/Ccr％比值增高 排除其他急腹症者 重症急性胰腺炎： 1 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克怵目惊心以暴易暴症状 2 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征， Grey－Turner征或Cullen征 3 血钙显著下降到2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降 4 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 5 与病情不相适应的血尿AMS突然下降 6 肠鸣音显著下降、肠胀气等麻痹性肠梗阻 7 正铁血白蛋白阳性 8 肢体出现脂肪坏死 9 消化道大量出血 10 低氧血症 11 白细胞＞18×109/L及 血尿素氮＞14.3mmol/L 鉴别诊断 一、消化性溃疡急性穿孔：X线可见膈下游离气体 二、胆石症和急性胆囊炎：B超或造影可鉴别 三、急性肠梗阻：腹部X线可见气液平面 四、心肌梗死：心电图、心肌酶谱可鉴别 治 疗 一、内科治疗 (一)、监护： 密切监测生命体征、动态进行腹部检查，检查生化、血尿AMS与血气变化 (二)、维持水、电解质平衡，保持血容量 (三)、解痉镇痛：阿托品或654-2 (四)、减少胰腺外分泌 1 禁食、胃肠减压 2 抗胆碱药 3 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 4 生长抑素：如善得定、施他宁 (五)、抗菌药物 内科治疗 (六)、抑制胰酶活性 (七)、腹膜透析：适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者或伴急性肾衰 (八)、处理多脏器功能衰竭 内科治疗 二、内镜下Oddi括约肌切开术 对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧 急减压、引流和去除胆石梗阻 治疗 三、中医中药 大黄(后下)、芒硝、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、柴胡、白芍等 治疗 四、外科治疗 1 手术适应症 1) 诊断未明确与其他急腹症难鉴别 2) 出血坏死型胰腺炎内科治疗无效 3) 胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 4) 胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时 治疗 四、外科治疗 2