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新生儿复苏技术 用物：新生儿复苏暖台、治疗盘(按需)、安尔碘皮肤消毒剂(按需)、菌纱布(按需)、无菌棉签(按需)、洗耳球、新生儿复苏药品(遵医嘱)、脉搏氧饱和度仪、新生儿复苏气囊(气囊容积750ml)和面罩、新生儿喉镜、新生儿气管导管(2.5、3.0、3.5mm内径)、铜导丝、肩垫、一次性胎粪吸引管、一次性吸痰管、一次性注射器20ml、脱敏胶布、低压吸引器(最大压力为100mmHg=13.3kPa)、听诊器、砂轮(按需)、速干手消毒剂、污物杯(按需)、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。 操作流程 1.洗手,戴口罩 2.准备并检查用物 (1)检查各种物品在有效期内,外包装完好,无潮湿、破损 (2)核对药名、浓度、剂量、用法、时间正确;检查在有效期之内;无变色、沉淀、混浊、絮状物;瓶装药液瓶口无松动,瓶体无裂痕、渗漏 (3)检查新生儿复苏气囊连接完好,面罩大小适宜,无漏气 (4)选择合适型号的新生儿气管导管 (5)检查喉镜电量充足,光源亮度适宜,备用状态 (6)打开低压吸引器开关并检查,最大压力≤100mmHg (7)脉搏氧饱和度仪电量充足,备用状态 (8)听诊器各部件连接完好,呈备用状态 (9)打开新生儿复苏暖台开关,调节温度至28~34℃,确认围挡已拉起 3.初步复苏(第1个30秒) (1)快速评估:是否足月儿、羊水是否清亮、是否有哭声或呼吸、肌张力是否好 (2)安置体位:置新生儿轻度仰伸位(鼻吸气位) (3)清理呼吸道:使头偏向一侧,用洗耳球吸净口腔、鼻腔内,即先吸口后吸鼻 (4)保暖:擦干全身,若治疗巾潮湿后及时更换 (5)触觉刺激:用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次 (6)评价呼吸、心率和氧饱和度 (7)遵医嘱给予吸氧 4.正压通气(第2个30秒) (1)指征 1)呼吸暂停或喘息样呼吸 2)心率100次/分 (2)方法 1)打开脉搏氧饱和度仪开关,将传感器放在导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面) 2)将新生儿复苏气囊和面罩连接好,将面罩放在新生儿面部,完全覆盖鼻、口和下颏的尖端 3)足月儿可以用空气开始进行复苏,早产儿开始给30%--40%的氧 4)正压通气频率为40-60次/分(胸外按压时为30次/分),通气压力需要20~25cmH2O(lcmH2O=0.098kPa),以后通气压力维持在20cmH2O 5.评价：30秒后再次评价呼吸、心率和氧饱和度。新生儿复苏时每30秒必须重新评价新生儿呼吸、心率和氧饱和度。若出现气管插管指征立即配合医师行气管插管 6.检查及矫正通气操作：经过30秒充分正压通气后,如自主呼吸不充分,或者心率100次/分,需重新矫正通气步骤继续实行正压通气 7.胸外按压心脏(第3个30秒)：胸外按压需与正压人工呼吸配合,2人共同完成,胸外按压与正压人工呼吸的比例为3:1,胸外按压的频率是90次/分,正压人工呼吸的频率是30次/分 (1)指征:30秒有效的正压人工呼吸后,心率持续60次/分,应在继续正压人工呼吸的同时开始胸外按压。为保证与胸外按压有效配合,应进行气管插管正压通气 (2)操作方法 1)按压部位:新生儿两乳头连线中点的下方,即胸骨体下1/3进行按压,注意避开剑突 2)按压方法:拇指法,两手环绕新生儿胸廓,用两个拇指按压胸骨,其他手指支撑其脊柱;双指法,用一手的中指加示指或无名指,用指尖压迫胸骨,另一手掌面向上支撑其背部 3)按压深度:胸廓前后径的1/3 4)按压要求:1次按压动作包括1次下压与1次放松;下压时间稍短于放松的时间;在按压和放松的过程中,拇指或双指不能离开按压部位。避免按压和通气同时进行 8.评价：45秒后再次评价呼吸、心率和氧饱和度 9.气管内插管的配合 (1)指征 1)羊水胎粪污染且新生儿无活力 2)需长时间正压人工呼吸 3)气囊面罩正压人工呼吸效果不佳 4)需配合胸外按压 5)需注入药物 6)特殊指征:早产儿气管内注入肺表面活性物质,先天性膈疝 (2)操作(应在20秒内由医师完成,护士配合) 1)打开低压吸引器,并连接胎粪吸引管 2)遵医嘱准备气管导管,将铜导丝插入到气管导管内,按需准备一次性注射器及脱敏胶布 3)固定新生儿头部以保持鼻吸气位并在插管过程中保证氧气供应 4)待医师成功置入气管导管后,护士拔除导管内的铜导丝,移开喉镜并关闭光源 10.连接胎粪吸引管：将胎粪吸引管一端连接于低压吸引器,另一端连接在导管端,医师用拇指按住胎粪吸引管的侧孔吸引胎粪,吸引时间3~5秒。第一次吸引发现胎粪时检查心率,若新生儿无明显心率减慢,可再次插管吸引;若心率减慢,应进行正压人工通气 11.评价：30秒后再次评价呼吸、心率和氧饱和度 12.遵医嘱给药 13.安置新生儿：根据新生儿复苏后的呼吸、心率和氧饱和度,遵医嘱安置新生儿 14.整理用物：卫生手消毒,整理用物