第十一节腹泻便秘.pptVIP

第十一节 腹泻与便秘 1、掌握腹泻与便秘的概念、临床表现及其护理评估要点。 2、熟悉腹泻与便秘的病因及相关护理诊断。 3、了解腹泻发生机制。 腹 泻 肠道急性疾病或 性病急性发作 急性中毒 全身性疾病 肠道慢性疾病 胃、肝、胆、胰疾病 全身性疾病 药物副作用 （一）分泌性腹泻 （二）渗透性腹泻 （三）渗出性腹泻 （四）肠蠕动增强性腹泻 不同类型腹泻的特点 （三）身心反应 五、护理评估要点 心理反应 ? 是否紧张、焦虑、抑郁。 1．体液不足／有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关 2．有营养失调：低于机体需要量的危险 与长期慢性腹泻有关 3．有皮肤完整性受损的危险： 与排便次数增多和排泄物刺激有关 便 秘 1. 功能性便秘 进食太少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰 结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛 腹肌和盆底肌松弛 结肠冗长 药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂) 2. 器质性便秘 结肠器质性病变 腹腔或盆腔肿瘤压迫 直肠、肛门疼痛性病变 全身性病变 （三）身心反应 1、排便障碍的表现 2、腹部和全身表现 排便障碍的表现 自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。 排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。 腹部和全身表现 腹胀或下腹部胀痛 直肠肛门处坠胀感 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 紧张、焦虑 便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振 五、护理评估要点 1、排便的状况 排便频度、性状、排便量 排便费力程度 便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在） 五、护理评估要点 2、便秘发生的原因及诱因 饮食习惯 是否有影响排便习惯的因素 有无相关疾病史、手术史、药物史 活动与运动情况 是否存在精神紧张 五、护理评估要点 8.渗出性腹泻的特点： A.黏液脓血便 B.禁食后腹泻可在24~48小时后缓解 C.多无明显腹痛 D.水样便 69.有特殊腥臭味的洗肉水样血便，见于： A.急性出血性坏死性肠炎 B.急性菌痢 C.上消化道大出血 D.阿米巴痢疾 五、护理评估要点 4、便秘对人体其他健康功能形态的影响 压力与应对形态 感知与认知形态 营养与代谢形态 六、相关护理诊断 便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。 组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。 疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。 知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。 护理诊断是什么？ 患儿，女，7岁。 简史：腹泻4天，发热1天，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，入院当天发热38.7℃。四肢暖，皮肤弹性好，尿量多。有不洁饮食史。 伴大便表面带鲜 血和肛周疼痛 伴急性腹痛，腹胀、 呕吐或腹部肿块 伴腹痛，有时和 腹泻交替出现 伴消瘦、贫血，粪便 痔疮、肛裂等 肠梗阻可能 慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等 有里急后重 〖临床表现〗 （三）伴随症状 急性严重腹泻 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 长期慢性腹泻 营养不良 心理反应 排便频繁 肛周皮肤糜烂及破损 〖临床表现〗 〖护理评估要点〗 病史、用药史、饮食习惯等 有无营养状况的改变 有无心理反应 有无发热、腹痛、消瘦等 腹泻特点 伴随症状 可能病因 身心反应 次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等 〖临床表现〗 〖教学目标〗 〖解剖〗 排便次数增多 粪质稀薄、水分增加 可混有未消化食物、粘液、脓血 2个月 急性腹泻 慢性腹泻 〖定义〗 急性腹泻 慢性腹泻 〖病因〗 腹泻的四大病理生理学因素 肠 粘 膜 分 泌 过 多 大 量 渗 出 肠 粘 膜 吸 收 障 碍 肠 蠕 动 过 快 〖发生机制〗 各种原因 肠粘膜上皮细胞 电解质转运机制障碍 水和电解质 分泌过多 腹泻 肠腔内 渗透压增高 肠内液体 吸收障碍 腹泻 胃肠道对 某些物质 消化吸收不良 服用不易 吸收的溶质 肠道吸收 面积减少 肠腔内 渗透压增高 炎症、溃疡 或肿瘤浸润 病变处血管 通透性增加 血浆 大量渗出 腹泻 肠粘膜 完整性受损 肠蠕动 过快 食糜停留 时间过短 液体未 充分吸收 腹泻 急、短、＞10次/d 多为感染或食物中毒所致 慢、长、数次/d 慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱 急性腹泻 慢性腹泻 1、起病与病程 〖临床表现〗 （一）腹泻特点 急性 慢性 排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便 每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血 细菌感染--黏液血便或脓血便 阿米巴痢疾