局麻药毒性反应课件.ppt

LOGO L/O/G/O 局麻药毒性反应 概念 常见原因 影响因素 临床表现 处理原则 预防措施 概念 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 常见原因 1.一次用量超过限量 2.药物误入血管 3.注射部位对局麻药的吸收过快 4.个体差异至对局麻药的耐受力下降 常用局麻药的临床药理特性 局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 作用强度 毒性 使用浓度 表面麻醉 局部浸润 细N阻滞 粗N阻滞 作用时间（min） 一次最大用量（mg）（不包括蛛网膜下隙阻滞和表面麻醉） 低 低 —— 0.25~1% 1~2% 1~2% 45~60 1000 14mg/kg 高 中等 1~2% 0.1% 0.1~0.3% 0.2~0.3% 120~180 75 1~1.2mg/kg 中等 中等 2~4% 0.25~0.5% 1~2% 1.5~2% 60~120 400~500 7mg/kg 高 高 —— 0.2~0.25% 0.25% 0.25~0.75% 300~420 150 2mg/kg 高 中等 —— 0.2% 0.25~0.5% 0.5~0.75% 240~480 200 3mg/kg 影响局麻药毒性发生的因素 1.药理特性：如麻醉效能和代谢速度 2.给药途径或注药速度的不同，吸收速度也不同（血管丰富） 3.机体内环境的改变（酸中毒，高碳酸血症和低氧血症可降低局麻药引起惊厥的阈值） 4.并存疾病使机体对局麻药的耐受力下降，增加了毒性反应的发生率 5.其他（高龄，妊娠） 临床表现（一） 兴奋型： 1.轻度者：精神紧张，耳鸣，多语好动，口舌麻木，头晕，定向障碍，心率轻度增快。 2.中度者：烦躁，恐惧，主诉气促甚至有窒息感，但呼吸的频率和幅度没有明显的改变，心率增快，血压升高。 3.呼吸频率和幅度有明显增加，缺氧症状明显，出现不同程度的紫绀，心率和血压剧烈波动，肌张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥 临床表现（二） 抑制型： 1.轻度者：神智淡漠，嗜睡甚至神智突然消失。 2.中度者：呼吸浅慢，有时出现呼吸暂停。 3.重度者：脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失常，血压降低，最终发生心搏停止。 病例 xxx，女，48岁。 术前诊断：甲状腺肿物，拟施手术：甲状腺肿物切除或癌根治术， 拟麻醉方法：颈丛 术前访视：病人一般情况尚可，心肺功能大致正常，辅助检查无明显异常。 8：50病人入室，进行生命体征监测，数值如下：心率60次/分，血压128/90mmHg，血氧96% 。 8：55开始麻醉操作方法如下： 左侧深丛：头偏向右侧，胸锁乳突肌后缘中点进针，针尖顶住颈4横突，反复回抽无血，注入10ml局麻药（1%利多卡因+0.5%罗哌卡因）；左侧浅丛：退针至皮下反复回抽无血，放射状注入10ml局麻药，可见皮肤隆起；右侧浅丛：头偏向左侧，进针至皮下反复回抽无血，放射状注入10ml局麻药，可见皮肤隆起。 9：05注药完毕后，生命体征仍然平稳，交流自如，术者摆好体位。 大约9:30时，病人心率，血压急剧增高至：心率130次/分，血压181/128mmHg，血氧饱和度为100%，神智不清，肢体无意识乱动，液体脱出。 立刻给予肌注咪达唑仑4mg，重新建立液路，静脉推注丙泊酚120mg，面罩吸氧，托下颌，病人逐渐安静。 约8分钟后生命体征恢复至术前水平，观察10分钟左右仍平稳。送麻醉恢复室继续监测生命体征，吸氧，10:15左右病人清醒，意识恢复正常，自述完全不知道上述过程，未做手术，安全送回病房。 LOGO