不同类型的肺水肿CT表现和鉴别诊疗课件.ppt

急性肾衰肺水肿 男，33岁，急性肾衰肺水肿。 CT表现：①肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，边缘模糊；②肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；③胸腔积液。 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。 肾衰肺水肿 zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周。T：38.7℃；Hb：58g/L。 （2013-11-23） CT表现：①肺间质性水肿；②肺泡性水肿；③胸腔积液；④血液密度减低。 血液透析及抗炎治疗后15天复查 血液透析及抗炎治疗后15天复查 肾功能衰竭肺水肿 lvjianhu，男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压病3年。 血液透析治疗后5天复查 血液透析治疗后5天复查 血液透析治疗后5天复查 溺水肺水肿影像学 淹溺者，80%有肺部X线表现?，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。 淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分。 溺水肺水肿 溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸入右肺。 CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。 溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合病史即可明确诊断。 溺水肺水肿 男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。 CT表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧多。 男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫显示两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧多。 淹溺者肺 女，32岁。 淹溺者肺 男，29岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：100ML。 复张性肺水肿 Reexpansion Pulmonary Edema，RPE 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。 发病机制： 气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。 发生的部位： 一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺水肿的机率就越高。 不同类型的肺水肿CT表现和鉴别诊疗 病因和发生机制 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。 肺水肿的分型和CT表现 据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。 心源性肺水肿影像学 心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断不难。 CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水肿为著；④胸腔积液 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。 肺淤血伴右下肺大泡 女性，46岁。胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音 诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡 肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影 肺大泡 肺淤血的X线表现 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大 间质性肺水肿 冠心病引起的左心功能不全