一型糖尿病医疗护理查房课件.ppt

护理评价 TITLE 患者对症治疗后，于12月11日自诉头晕乏力明显好转，能在床上自由活动，于12月12日能在床边活动，于12月14日能独立下床步行，住院期间无跌倒发生。 一型糖尿病医疗护理查房 本次查房的目的 病因 临床表现 并发症 治疗要点 1 病 糖 型 尿 糖尿病概述 糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是最为常见的内分泌疾病。 糖尿病的分型 发 继 2 妊 娠 型 1 型 1型糖尿病概述 是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，容易发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。 发病病因 病理 糖代谢紊乱： 缺乏胰岛素， 血渗透压升高 蛋白质代谢紊乱：糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡 脂肪代谢紊乱：酮体产生过多，超过组织氧化能力 水、电解质紊乱：高血糖使血渗透压增高，多尿 好发于儿童或青少年期 多数在35岁前发病 最终将无一例外地使用 外来胰岛素治疗 起病急，约20%—30%易发生酮症酸中毒 “三多一少”症状典型明显 I型糖尿病的特点 临床表现 ·多饮 .多食 . 多尿 · 体重减轻 血管病变 慢性并发症的主要表现： 感染 血管病变 神经病变 眼部病变 以皮肤、泌尿系统多见 引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等 周围神经病变最常见。表现为四肢麻木、刺痛感，蚁走感、感觉过敏或消失 视网膜血管硬化导致视网膜剥离。白内障、青光眼均易发生 急性并发症的表现 黎明现象：出现于清晨的高血糖，如测夜间2-3点钟血糖不低者为黎明现象。 胰岛素用量过大： 出凉汗、心悸、饥饿感、颤抖、重者可出现抽搐、昏迷。 低高血糖现象 早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏 继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出现烂苹果味 后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。 糖尿病酮症酸中毒 血 糖 口服葡萄糖耐量试验OGTT 糖化血红蛋白测定 血、尿酮体测定 尿 糖 实验室检查 诊断要点 糖 尿 病 连续两次（不在同一天）空腹（至少8小时无热量摄入）血糖≥7.0 mmol/L 有明显三多一少症状，随机血糖≥11.1mmol/L OGTT中的2小时血糖≥11.1mmol/L，但需另一天再次证实 饮食治疗：在于减轻胰岛负担，降低血糖。 运动治疗： 可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用 药物治疗：常用胰岛素制剂 治疗要点 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效，4-6u/小时，每2小时据血糖调节剂量。NS+胰岛素，血糖将至13.9mmol/L，改为5%GS或5%GNS 补液： 一般补充体重10%左右，先快后慢 补钾： 至少持续1周 纠正酸中毒：血PH＜7.0，CO2CP≤10.0mmol/L或【HCO3-】＜10.0mmol/L时补充5%碳酸氢钠，待血PH＞7.2，CO2CP ＞ 15.0mmol/L时停止补碱 积极治疗并发症：抗感染、纠正脱水、休克、心衰等 处 理 儿童和青少年1型糖尿病控制目标 病 例 报 告 姓 名 李 彪 性 别 男 年 龄 21岁 “发现血糖升高10+年，头晕乏力半年，加重伴恶心呕吐4天” 主 诉 2013年12月10日11:50时入院 时 间 现 病 史 患者入院前10+年，无明显诱因出现烦渴，多尿，精神较差，检查发现血糖升高，但无头晕头痛，无四肢活动及感觉障碍，曾诊断为I型糖尿病，经治疗后好转出院。之后一直予胰岛素降糖治疗。半年前患者出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予重视及治疗。4天前，患者上述症状加重伴恶心呕吐，门诊以“I型糖尿病”收入我科住院。 神志清楚 精神差 睡眠可 无食欲 既 往 史 糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰岛素降血糖治疗，自诉白内障病史1+年，未手术治疗。否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外伤、手术史，否认中毒、输血史，否认药食物过敏史。  无类似病史，否认糖尿病、冠心病、脑卒中等家族性遗传性疾病病史。 自幼生长于北川，未婚，否认烟酒嗜好及其他嗜好，否认冶游史。 个人史 家族史 体 温 36.3℃ 呼 吸 21次/分 脉 搏 110次/分 血 压 94/62mmHg 入院生命体征 一般状况 发育正常，营养中等，身高161cm，体重46kg，神志清楚，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜