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* 临床医学本科考前辅导 生理学内容 武 汉 大 学 基 础 医 学 院 一、直流电刺激组织的效应 细胞膜具有电阻和电容效应，直流电刺激时电流从阳极 到细胞膜，穿过膜进入膜内，再从膜内穿出回到阴极。 阳极端内向电流使膜电位加大，超极化，称阳极电紧张 阴极端外向电流使膜电位减小，去极化，称阴极电紧张 + + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + - - - - - - + - 直 流 电 刺 激 细 胞 效 应 示 意 图 + + + + cell s β γ α AC GDP R s R α β γ GDP AC Adenylyl cyclase,AC 失活型 第二信使 （cAMP） AC GTP s β γ α R 激活型 R α β γ GDP AC s 二、受体偶联G蛋白的信号转导 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa.Ca2+ Ⅷ.PF3 Ⅹ Ⅹa.Ca2+ Ⅴ.PF3 Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa Pre-K 激肽释放酶 裂解 Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ⅲ.Ca2+ Ⅶ Ⅹ ①内源性凝血途径 ②外源性凝血途径 三、血液凝固与抗凝 （一）不同的凝血途径 （二）几种主要的抗凝物质 1.抗凝血酶Ⅲ： 是最重要的抗凝物质，使凝血酶灭 活（60~70%），由肝脏和血管内皮细胞产生，能与 因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的丝氨酸残基结合而抑制其活性。 没有肝素存在时，其作用慢而弱，肝素与其结合后， 可增强作用2000倍。 2.肝素辅助因子Ⅱ： 亦属丝氨酸蛋白酶抑制物，可 灭活凝血酶30% 3.肝素：由各种组织的肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 肺、心、肝、肌肉等含量丰富。 四、窦-弓反射在动脉血压调节中的作用 动 脉 血 压 窦 内 压 150 100 0 60 100 180 窦 内 压 与 全 身 动 脉 血 压 关 系 示 意 图 窦神经 主动脉神经 心迷走中枢+ 心交感中枢- 缩血管中枢- 心 迷 走 神 经 冲 动 心 交 感 神 经 冲 动 交感缩血管神经冲动 Ach NE NE 心脏抑制 血管舒张 AP 窦-弓压力感受器 延髓孤束核 刺激 换能作用神经冲动 上传至 神经元 投射到 心输出量 外周阻力 血压回降 窦-弓反射的特点： a. 压力调节范围：60~180mmHg b. 人在安静状态时也起作用 c. AP降低时调节方向相反 d. 颈动脉窦比主动脉弓调节作用大 e. 高血压病的闭环工作点上移 五、微循环及其调节 微动脉与微静脉之间的血液循环。 典型的微循环由七部分组成：微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、 动-静脉吻合支、微静脉。 微循环的七种成分共同组成三条通路：①直接通路； ②迂回通路；③动-静脉短路 血液流经微循环可被4个闸门控制： ⑴总闸门—微动脉：平滑肌丰富，交感缩血管纤维支 配，控制微循环血流量很强。 ⑵分闸门—毛细血管前括约肌：基本不受神经、体液 因素的影响，主要受局部代谢产物的调节。毛细血管 前括约肌平时处于关闭状态，当真毛细血管的血液与 组织间隙液经过一段时间的物质交换后，局部代谢产物 增多到可刺激毛细血管前括约肌开放的浓度。 ⑶后闸门—微静脉：微静脉的平滑肌含量少，对微循环 血流的控制作用较弱。 总其来看，微循环的血流控制主要靠局部代谢产物 来调节。 六、影响氧离曲线的因素 1.pH和PCO2 ：pH降低或PCO2升高，氧离曲线右移。 反之相反。 H+浓度或PCO2对Hb氧亲和力的影响称为波尔效应 （Bohr effect）。因H+或CO2能使Hb的分子结构稳定， 降低了Hb对O2的亲和力；当血液到肺部， CO2呼出， PCO2降低， H+浓度也降低， Hb对O2的亲和力增加， 结合O2增多，故氧离曲线左移。血液流经组织则相反。 2.温度： 温度升高，Hb对O2的亲和力下降，氧离 曲线右移。温度下降， Hb对O2的亲和力升高，氧离曲线左移。低温麻醉时应考虑。 3. 2,3-DPG：红细胞内富含，可明显降低Hb对 O2的 亲和力，氧离曲线右移。高原缺氧时，无氧酵解增 加， 2,3-DPG 增加，氧离曲线右移。血库贮存过久 的血液，糖酵解停止， 2,3-DPG 下降，氧离曲线左移， Hb不易与O2解离，虽然输血后Hb能升到一定浓度，但Hb的运O2能力下降。 左移 右移 七、血中PCO2升高、H+浓度升高、PO2降低对呼吸 运动影响的机制 1.PCO2升高：主要是刺激中枢化学感受器，其次是刺 激外周化学感受器。但中枢化学感受器的生理性刺激 物是H+，而非CO2本身。 2. H+浓度升高：主要通过刺激外周化学感受器，因H+ 难以透过血-脑