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危重病监测技术   危重病护理的涵义 病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现 危重患者救治风险高，单纯依靠理论知识的死记硬背或护理技能的模式化难以真正确保病人安全 危重病监测技术 心电监测 血氧饱和度监测 中心静脉压监测 有创动脉血压监测 体温的监测 血糖监测 意识障碍监测 机械通气时呼吸力学监测 动脉血气分析 心电监测 对患者心率、心律实施连续或间断的监测，提供及时、可靠的信息。 心电监测 心电监测的意义是什么 心电监测主要的观察指标有哪些 常见的心律失常有哪几种情况 影响心电监测的因素有哪些 如何提高心电监测的准确性 心电监测的意义 及时发现和识别致命性心律失常 指导和评价临床抗心律失常的治疗 早期发现并及时处理电解质紊乱诱发的心律失常 指导并保障其他影响心电的治疗和用药 研究评价疾病和治疗对心电的影响 心电监测的观察指标 定时观察并记录心率和心律 观察有无P波以及P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏” 观察T波及ST段是否正常 注意有无异常波形出现 注意：心电监测便于识别心律异常及变化趋势，但无法 更准确的解释心电图 常见的心律失常 按发作时心律的快慢分为快速性和缓慢性 按发生部位分为窦性、房性、交界性、室性 按病理生理分为冲动起源异常和冲动传导异常 按心律失常时循环障碍严重程度和预后，分为致命性、潜在致命性和良性。 影响心电监测的因素 肌电干扰 紧张、寒冷引起的肌肉颤抖，尤其安放在胸壁肌肉较多部位 基线漂移 电极接触不良、活动或呼吸干扰 严重的交流电干扰 电极脱落、导线断裂、导电糊干涸及机器干扰等 仪器感知功能不良T波高尖、QRS波高低不一 如何提高心电监测的准确性 清洁皮肤，清除角质层和汗渍，剃去胸毛，酒精脱脂，降低皮肤阻抗 选择最佳的监护导联位置，若存在规则的心房活动，应选择P波显示良好的导联。 不随意拉扯电极线和导联线 连接地线 若心率与实际心率相差太大，查找原因 心电监测常见问题 心电监测 一台显示宽度为10cm的监护仪上，在正常波形速度（2.5cm/s）下，若有4个QRS波，则心率在60次/分左右，若有5个QRS波，则心率在75次/分左右，计算公式为 心率=显示屏上QRS波数/显示宽度（cm）*波形速度（cm/s）*60 心电监测 如果心律是整齐的，也可根据R-R间期来评估，计算公式为 心率=60/R-R间隔平均时间 如何设置心率报警限 报警应根据患者的具体情况而设定，高低限缴患者实际心率上、下浮动10%~20%，一般设置为大于110次/分，或小于50次/分。 血氧饱和度的监测 ※血氧饱和度（SpO2）监测能够连续无创观察动脉血氧饱和度，及时评价血氧饱和度状态，了解机体氧合功能，及早发现低氧血症，提高麻醉和重危患者的安全性。 ※尽早探知SpO2下降可有效预防或减少围术期和急症期的意外死亡 ※SpO2监测使用方便、反应快速、记录准确、耐受性好 血氧饱和度的监测 为何要实施SpO2监测 在全部血液中，被氧结合的氧合血红蛋白容量占全部可结合容量的百分比成为血氧饱和度 一般的临床观察对低氧的判断能力是有限的，SpO2监测到的低氧饱和度早于临床表现，SpO2适用于任何有低氧血症危险的患者 脉氧饱和度的监测方法 主要是红外光谱光电法 根据血红蛋白具有光吸收的特性设计 氧合血红蛋白吸收可见光，还原血红蛋白吸收红外线 常用检测部位 根据仪器设计的探头不同，以及监测 对象的不同，手指、足趾、耳垂、前 额等作为监测探头放置部位 如何解读脉氧饱和度的监测数值 先确认脉搏波形， SpO2监测显示的脉搏波形为浅表动脉脉搏的波形，其频率与心率相符，，且上升支、下降支及切迹清晰，提示数值的可信性较好 一般情况下，SpO2 正常值应不低于94%， 94%以下提示供氧不足 脉氧血氧饱和度（SpO2）等于动脉血氧饱和度（SaO2）？ 动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血中氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数，即氧合血红蛋白占全部Hb的百分数 脉氧血氧饱和度（SpO2）监测的基本技术是利用血中氧合血红蛋白（HbO2）和还原血红蛋白具有不同的吸收光谱 SpO2计算值与 SaO2高度相关，但并不等同于SaO2 SpO2与SaO2（动脉血气分析）有较大差异时，以何为准？ SpO2容易受多种因素影响而偏离实际值，故当SpO2与SaO2发生较大差异时，以SaO2为准，但须注意排除以下两点： 确保SpO2检测仪和SaO2分析仪仪器本身没有系统误差（即没有系统故障） 确保SaO2（动脉血气分析）标本送检及时，并