右下第一磨牙五根管伴根尖重度弯曲一例.pdf

中国口腔医学继续教育杂志　2019年5月　第22卷　第3期 右下第一磨牙五根管伴根尖重度 弯曲一例 尼 娜  摘　要 下颌第一磨牙的牙根形态及根管系统十分复杂，本文报告右下第一磨牙五根管伴根尖重度弯曲一 例，为下颌第一磨牙根管形态学提供临床依据，并为临床治疗提供参考。 1 材料与方法 1.1 病例简介 16岁女性患者，主诉右下后牙咀嚼不适1月余。 现病史：患者自述右下后牙有洞 2 年，近 1 月余自 觉咀嚼不适，无自发痛、无冷热刺激痛，无放射痛 及夜间痛，1 周前曾于外院行开髓处理。否认系统 病史，否认药物过敏史。临床检查：患者面型对称， 颞下颌关节未见明显异常，未触及下颌下淋巴结， 口腔卫生状况欠佳，牙列拥挤。46 唇颊 面龋坏， 龋洞深， 面见临时充填材料部分残余，探诊（-）， 冷诊（-），叩诊（+），无松动，46 颊侧根尖区 图1 初诊（2018年3月18） 扪诊不适，未探及牙周袋。 X 线片（图 1）示：46 牙冠部大面积充填物影 1.2 诊断 及髓，根管空虚，根尖周见边界不清形态不规则低 46 牙慢性根尖周炎 密度影像，远舌根管根尖1/3 重度弯曲。 1.3 治疗计划 作者单位 天津市口腔医院  牙体牙髓一科 （1）口腔卫生宣教       天津市和平区大沽路75号 300041 176 中国口腔医学继续教育杂志 中国口腔医学继续教育杂志　2019年5月　第22卷　第3期 （2）46 牙显微根管治疗术后冠修复 3.0N·m）敞开根管口，依次使用M3-Pro 20/04（转 （3）正畸治疗 速 350r/min， 扭 矩 2.0N·m）、25/04（ 转 速 （4）定期复查 350r/min，扭矩 2.0N·m）、25/06（转速 350r/ min，扭矩1.5 N·m）锉精细预备近颊根、近舌根、 1.4 治疗过程 远颊根、远中中根（DM）至工作长度。间或使用1% （1）初诊检查：进行口内软硬组织检查，拍摄 次氯酸钠溶液冲洗根管。由于远舌根尖区弯曲近乎 X线片，向患者介绍治疗方案。 90 度，使用 M3-Pro 系列锉无法到达根尖，遂依 （2）诊疗过程： 次预弯H锉10#，15#，25#扩大根管（图5）， ①根管预备：橡皮障隔湿，显微镜下去除充填 随后使用M3 20/04仍无法绕过弯曲段根管至根尖， 物，开髓，拔髓，揭髓室顶，超声工作尖 ET-20D 为防止弯曲处根管壁过度切削，换用速航锋度镍钛 寻找到近中 2 个根管口，远中 3 个根管口，即近中 锉（X-GRAY）预备，预备至25/04，间或使用1% 颊根管(MB)、近中舌根管(ML)，以及远中３个根管， 次氯酸钠溶液冲洗根管，超声荡洗，干燥后使用氢 即远中颊根管 (DB)、远中中根管 (DM) 和远中舌根 氧化钙糊剂诊间封药。医嘱两周后复诊。 管 (DL)，共计 5 个根管口（图 2）。使用 8#K 锉 ②根管充填：橡皮障隔湿，去除暂封材料， 探查根管，根管细小钙化不易疏通，EDTA 配合下 1%次氯酸钠溶液荡洗根管，纸捻干燥，显微镜下， 疏通根管，测量工作长度：近中颊根管(MB)23mm、 MB、ML、DB、DM根管选择25/06主牙胶尖试尖，