癌症感染症和心理疾病筛检课件.ppt

梅毒 梅毒螺旋菌Treponema pallidum。 早期發現可以早期治療，根除感染，可避免後遺症以及傳染給其他人。 懷孕早期早期治療發現可減少胎兒先天感染 治療方法：盤尼西林、四環黴素（非神經梅毒）。 美國預防醫學特別委員會建議 所有孕婦、高危險者（性工作者、患有其他性傳染病含HIV者、曾與梅毒患者有性接觸者）應接受篩檢（A類建議）。 地區發生率和性伴侶數也應列入考慮。篩檢頻率依臨床決定。 所有孕婦第一次產前檢查即應篩檢。 高危險孕婦第三孕程（29週後）應重複篩檢。治療後應追蹤血清抗體下降情形。VDRL （Venereal Disease Research Laboratory）or RPR（rapid plasma reagin）。 淋病 無症狀者早期發現和早期治療淋菌Neisseria gonorrhoeae感染 可避免後遺症以及傳染給其他人。 懷孕期篩檢可預防產科併發症。 治療方法：盤尼西林、四環黴素等（有抗藥性）。 美國預防醫學特別委員會建議 所有無症狀高危險婦女（性工作者、重複淋病患者、25歲以下過去一年有二個以上性伴侶）均應接受篩檢（B類建議）。篩檢範圍且應視地區發生率而定。醫師並應注意子宮頸感染症狀。 高危險孕婦第一次產檢即應接受篩檢（B類建議）。高危險孕婦第三孕程（29週後）應重複篩檢。 美國預防醫學特別委員會建議 無證據支持或反對孕婦全面篩檢（C類建議）。 新生兒淋菌性演及預防方法見化學預防。 無證據支持或反對男性應否接受篩檢（C類建議）。 高發生率地區或群體可考慮篩檢。低危險成人不應接受篩檢（D類建議）。 篩檢方法：子宮內頸取樣，EIA or DNA probe。 人類免疫不全病毒 早期發現HIV（Human Immunodeficiency Virus）感染使用ZDV（zidovudine） or AZT（didanosine, zalcitabine）早期治療可減少AIDS死亡率，延後進展至AIDS，亦可早期對伺機感染進行化學預防。 孕婦早期治療可減少胎兒感染。但報告顯示早期治療長期效果尚不確定。是否能預防染給別人也受到多重因素影響。 美國預防醫學特別委員會建議 醫師應對所有病人評估HIV感染危險性。 高危險者（接受性傳染病篩檢者、1975年以後男同性戀者、靜脈藥癮者、性工作者以及其性伴侶，性伴侶為感染者、雙性戀者、靜脈藥癮者的人，以及1978-1985年之間曾接受輸血者）應接受諮詢和篩檢（A類建議）。 美國預防醫學特別委員會建議 上述高危險以及新生兒感染率上生如0.1%地區孕婦，應接受諮詢和篩檢（A類建議）。 陰性者第三孕程應該複檢。 無證據支持或反對低盛行率地區產前大規模篩檢（C類建議，但可根據其他理由實施，如孕婦偏好、簡單易行、高敏感度等）（台灣即採用此種篩檢方式）。 美國預防醫學特別委員會建議 要小心品管以及諮詢，以避免中間及偽陽性反應的不良影響。高危險母親，感染情形不詳者，其嬰兒應在母親同意下接受篩檢（B類建議）。 無證據支持或反對無上述危險因子者之例行篩檢（C類建議）。 美國預防醫學特別委員會建議 支持對有性生活年輕男女篩檢的理由包括：性傳染病造成的負擔、自述危險因子的不敏感等。 監獄犯人、逃家少年、遊民等處於高盛行群體者亦有理由篩檢。 社區盛行率應請教當地衛生官員。 未經同意（包括篩檢前諮詢及簽告知同意書）不得篩檢。應提供匿名篩檢管道（台灣疾病管制局有此服務）。 癌症感染症和心理疾病筛检 癌症現況 全球疾病負擔：癌症並不高 台灣十大死因中第一位為癌症 已開發國家： 癌症比心血管疾病低 可能部分為篩檢的功勞 感染症現況 全球疾病負擔： 感染症佔第一位 台灣及已開發國家有一些特定傳染病控制不佳 結核病 心理疾病現況： 全球疾病負擔： 憂鬱症佔第三位，僅次於感染症 台灣心理疾病和心理健康未受到重視 癌症 美國預防醫學特別委員會的建議 值得篩檢的疾病： 乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。 不值得（無證據）篩檢的疾病： 前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。 乳癌 六項隨機分派的對照試驗證實： 週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低50歲至69歲婦女20-30%乳癌死亡率 敏感度75-88%，特異度83%-98.5%。 此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。 美國預防醫學特別委員會建議 50-69歲婦女每1-2年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（A類建議）。新建議40歲以上（B類建議）乳房攝影影一定品管標準。 並無證據支持或反對50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。 70-74歲婦女支持和反對證據均有，75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（C類建議