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脊椎病因治疗学 脊椎病因治疗学（一） 第二章 应用解剖及生理基础 第一节 脊柱的生理力学 脊柱是人体的中轴，由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节，韧带及肌 肉紧密连接而成， 内容脊髓。成人整个脊柱从正面观为一直线， 从侧面观分为四 个弯曲，经部向前凸，胸部向后凸，腰部向前凸，骶部向后凸。这些弯曲是适应 人体直立行走的姿势， 在生长发育的过程中逐步形成。 初生儿脊椎是向后凸成弧 形的，随着可以抬头及起坐，颈部前凸即逐渐出现，胸部后凸也显得明显，等到 学会行走后，颈部和要不向前的弯曲才显著发展型成。 脊柱的功能为：支持体重，传递重力：保护脊椎和神经根；参与行程胸腔、 腹腔即骨盆腔；支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜。 脊柱有前屈、后伸、左右侧屈即左右旋转的运动功能，在脊柱运动时，椎间 盘的髓核成为杠杆作用的支点。 由于生理弯曲存在， 胸椎椎间盘髓核在中央， 而 颈及腰椎髓核偏后。 其髓核前方的纤维环比后侧强而厚， 前纵韧带亦较后纵韧带 强而有力，当仰头，伸腰时，椎间盘后方受挤压，髓核向前移动，反之，低头、 弯腰时，髓核向后推挤。 如用力过度， 后纵韧带核后方纤维环易发生损伤破裂而 使髓核发生突出， 尤其在椎间盘已有退变的基础上更易发生椎间盘突出。 由于脊 椎各段的后关节面排列方向不同， 其旋转轴心亦各异。 后关节面颈椎近似水平面， 胸椎呈冠状面， 而腰椎呈矢状面。 同时由于各段椎间盘中髓核位臵不同， 在脊柱 运动时颈部和腰部旋转的轴心位于椎管后部与椎板联合处， 胸部的旋转轴心在椎 间盘中心。 整条脊柱中以颈、腰段活动度较大，故较易受伤，胸椎因有肋骨、胸廓的支 持，受伤的机会相对较少，但人们用双臂劳动，肩胛区软组织损伤则相对较多。 当老年颈、胸椎椎间盘退变而引起椎间失稳时，肩胛区软组织慢性劳损即加剧， 下颈、上胸段脊椎失稳而易发生脊椎错位， 继而引起内脏功能障碍。 颈椎处于负 担较大重量的头颅与活动较少的胸椎之间， 活动度大又要支持头部平衡， 故易劳 损，尤以下位颈椎为多见。 腰椎亦处于较稳固的胸廓与骨盆之间， 为人体的中点， 在运动中受剪性应力最大， 并在脊柱形似宝塔的形状中处于基底部位， 承受重力 最大，故亦易受劳损。其发病率亦以下腰椎为多见，因腰椎作伸屈运动时，其运 动范围约 75％发生于第 5 间隙；20％发生于第 4 间隙；只有 5 ％发生于 1～3 间 隙。由此可见各段脊椎在传递重力及旋转运动中， 由于各段后关节方向不同， 当 用力过度或用力不当， 较易损伤脊柱各段交界处。 临床常见的枕环关节错位引起 头晕头痛，颈胸交界处错位引起颈肩综合徵，胸腰交界处错位出现肠功能紊乱。 第二节 脊椎骨与椎间盘 正常人脊柱有 32～34 个脊椎骨：颈椎 7 个，胸椎 12 个，腰椎 5 个，骶椎 5 个和尾椎 3～5 个。有椎间盘 23 个和关节 134 个。脊柱的侧面观呈“ S”形，正 面观呈一直线。 一、脊椎骨 （一）脊椎骨的共有形态： 1. 椎体在前，除环椎无椎体外，其余各椎均有椎体。 2. 椎弓在后，椎弓呈半圆形，与其椎体连接部称椎弓根，其上下缘有切迹， 两侧壁称椎板。 3. 椎孔是由椎体与椎弓相连而成一孔。各椎体连接构成椎管，为脊髓所在处 4. 椎间孔由椎弓根上缘与上一椎弓根下缘的切迹构成， 脊髓发出的脊神经根、 脊神经节并有血管在此通过。胸腰椎部还有交感神