脊髓病基础知识课件.ppt

运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现 脊髓损害的临床表现 1 不完全性脊髓损害 1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失 3.括约肌功能丧失 驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等 脊髓休克特点 脊髓损害的临床表现 2 脊髓横贯性损害 （1）C1－4损害 损害平面以下各种感觉缺失 四肢上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 （2）C3－5损害 膈神经麻痹 呼吸困难 （3）后索损害 屈颈 Lhermitte征 脊髓损害的临床表现 2 脊髓横贯性损害 高颈段 （1）C5—T2损害 损害平面以下各种感觉缺失 双上肢下运动神经元性瘫痪 双下肢上运动神经元性瘫痪 （2） C8-T1损害 Horner征 2 脊髓横贯性损害 颈膨大 脊髓损害的临床表现 损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋 缘，T10-脐，T12-腹股沟 Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬 头脐孔上移 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12 2 脊髓横贯性损害 胸髓 T3-12 脊髓损害的临床表现 双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍 L2-4病变 膝反射消失 S1-2病变 跟腱反射消失 2 脊髓横贯性损害 腰膨大 L1-S2 脊髓损害的临床表现 无瘫痪 鞍区感觉障碍 真性尿失禁 2 脊髓横贯性损害 脊髓圆锥（S3-5） 和尾节 脊髓损害的临床表现 根痛 鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫 2 脊髓横贯性损害 马尾 L 2-Co1 脊髓损害的临床表现 ③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断： ⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等 ②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 ④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 ①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 脊髓疾病的定性 ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等 ⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断： 脊髓疾病的定性 脊髓病基础知识 脊髓由原始的神经管发育而来，上段与延髓相连，脊髓的最下端逐渐变细呈圆锥形称为脊髓圆锥，圆锥以下的脊髓极细，称为终丝，附着于第二尾椎骨膜。 由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，因而脊髓的节段与脊柱节段不一致 。 脊髓矢状位图 硬脊膜 外 蛛网膜 软脊膜 内 脊髓被膜 Lumbar Puncture – lumbar (terminal) cistern 脊神经根 脊髓的横切面 脊髓内部结构 Ⅰ～Ⅳ 外部感觉接受区 Ⅴ～Ⅵ 对精细运动其调节作用 Ⅶ 中间带 Ⅷ～Ⅸ 前角 Ⅹ 中央灰质 脊髓内部结构 椎管的内部结构 脊髓的血液供应 （一） 脊髓的动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 脊髓的血液供应 （二） 脊髓的静脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 脊髓前外侧静脉 脊髓后外侧静脉 脊髓前动脉：前2/3 脊髓后动脉：后1/3 根动脉：胸2-4的供血薄弱区 神经系统的活动方式 反射弧reflex arc： 感受器--感觉中枢--神经中枢--运动神经--效应器 *