胸部肺窗和纵隔淋巴结CT解剖课件.pptVIP

医教研 胸部肺窗和纵隔淋巴结CT解剖 肺窗CT解剖 一、根据叶间裂划分肺叶 二、根据气管走行划分肺叶、肺段 仔细分析 前中 后下 前 后 后下 上舌叶间裂与肺叶划分 根据气管走行判断肺叶、肺段 仔细分析 主要层面和结构 1、右上叶支气管以上层面： 两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉 2、右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管，左上前段支气管 3、右中间段支气管、左上叶支气管层面：左主、左上叶支气管，左上叶舌段支气管 4、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面： 5、以下层面：基底段支气管和PA分支，两侧基本对称 1 2 3 4 5 　纵隔九分区法：在侧位片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个区。前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门占据的区域。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵隔,肺门下缘以下至膈为下纵隔。　 　 1、分布、数目： 气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 增强 2、大小标准： ＜10mm --- 正常LN，其他结构， 10～15mm --- 病理（炎症、肿瘤） ＞20mm --- 肿瘤性为多 3、了解淋巴结的分区对掌握肺癌的淋巴转移、术前分期和预后均有重要作用。肺癌的淋巴结转移分三站：第1站为ATS图中的10、11区；第2站包括2、4、5、6、7、8、9区；如果癌细胞侵及斜角肌淋巴结或更远的淋巴结，则为远距离转移，即第3站。第10区和第4区被认为是预测肺癌可切除性和生存率的关键部位。 纵隔 肺门淋巴结 纵隔淋巴结 前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结：沿内乳动脉分布 血管前淋巴结：两侧大血管前方6 中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结：上气管旁（2R、2L） 下气管旁（4R、4L） 气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处（9R）支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结（10L） 隆突下淋巴结7 肺内淋巴结11 后纵隔淋巴结 沿食道8、降主动脉分布 后肋间淋巴结 一竖 四横 一斜 经主动脉弓上缘 经奇静脉弓上缘 经气管隆嵴上缘 经左肺下叶支气管起始部 一斜：自右肺上叶支气管上方且与支气管长轴相一致的平行线 ATS（美国胸科学会）标准 ATS分区法 气管分叉 医教研