胺碘酮的使用指南课件.pptVIP

胺碘酮的使用指南; ;　胺碘酮的历史;1962年在比利时Labaz实验室合成 1968年作为一个血管扩张剂在法国上市，主要用于 心绞痛治疗（10年） 1970年，Roscnbaum观察抗心律失常作用 1976年，Roscnbaum发表《胺碘酮作为抗心律失常药物的临床作用》，世界为之侧目 1985年美国FDA正式批准胺碘酮可用于危及生命，反复发生室速的患者， 随之胺碘酮应用范围逐渐扩大（30年）; ;超大的体内分布容积：有效容积高达5000 L，分布容积大提示药物在血管外多种组织的浓度比血浆浓度高。胺碘酮在体内达到稳态后，药物在心肌的浓度高出血浆浓度的l0～50倍，脂肪中的药物浓度则比血浆浓度高出500倍 达到稳态浓度时间长 加大负荷量可缩短达效时间30% ; 脂溶性较好的药物在体内分布可能呈三室开放模型，胺碘酮的脂溶性很强，体内分布表现为典型的三室开放模型。其对脂肪组织有很强的亲和性 口服吸收后先进入血循环丰富的中央室(心、肝、脑、肺、肾等)，然后进入血循环较丰富的浅室（皮肤、肌肉等）和血循环差的深室（脂肪组织），最后达到体内稳态的血药浓度，此时，中央室的排泄量与摄入量相等或近似相等，在这之后，只需服用维持这一平衡的维持剂量则可 ; ;胺碘酮的负荷量;胺碘酮超大的体内分布容积和三室开放模型的特点 决定了胺碘酮治疗时的几个特征;经验用药;QT间期和T波改变; ; ; ;胺碘酮的电生理作用：多通道阻滞;; 兼有4类药物作用，单药服用相当于4种药物小剂量的联合应用 ; ; 静脉注射降压作用明显，小剂量给药即能出现 给药5mg/kg时动脉压下降 特别适用于治疗高血压患者合并的心律失常 静脉降压与助溶剂（聚山梨醇酯80）降压作用有关 口服无此作用 ; ;胺碘酮或可改善心衰患者左室收缩功能;胺碘酮或可改善心衰患者左室收缩功能; ;首选适应证; ; ;2014美国房颤：预激综合征合并房颤 ; ;室速;胺碘酮在高级心肺复苏中的应用; ;胺碘酮的给药方法：口服; 适应症：需要紧急控制，或致命性室性心律失常， 快速性房颤 剂量： 负荷量： 一般性：150mg推注10min以上， 间隔10min，追加3~5次 重症：300mg 维持量：前6小时：1mg/min 后18小时：0.5mg/min 起效时间：30min;静脉胺碘酮副作用;静脉胺碘酮副作用;静脉胺碘酮注意事项;胺碘酮应用：如何判断疗效;等待预防作用 的出现;QT间期和T波改变;甲状腺功能的改变;P450酶在药物代谢中的地位;FDA消息（2008年8月8日）;FDA消息（2011年6月8日）;总结：胺碘酮治疗的优势;;预激综合征合并房颤旁路前传 静脉注射胺碘酮导致室颤; 短期静脉应用时,胺碘酮主要抑制Ca2+通道、失活态的Na+通道及K+通道中的IKs 等，加之其抗交感神经的作用,可明显延长慢通道组织如窦房结和房室结的有效不应期，而对心房肌、心室肌等快通道组织的影响很小。由于静注胺碘酮在预激合并房颤