第六节强制性脊柱炎的诊断与治疗.pptVIP

强直性脊柱炎 概述 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。 流行病学 家族遗传倾向。 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％) 发病率(与地区、人种有关) 国外 0.5%～2.3% 国内 0.4% 男女比例10：1。 病因 基因因素 感染因素 免疫因素 临床特点 男性病人占多数，男：女＝10：1 发病年龄多在16～35岁之间的青壮年 下腰部疼痛及腰僵 臀部或髋部疼痛及髋关节活动受限 胸部疼痛及胸廓活动受限 颈部疼痛及颈椎活动受限 临床特点 踝、膝关节肿胀及疼痛 单侧或双侧坐骨神经痛 大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合处疼痛 驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直 急性前色素膜炎 实验室检查 血沉增快 C反应蛋白增高 HLA-B27阳性 无特异性 辅助检查 X线片 MRI和CT 骶髂关节炎分级 0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节 间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有 侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直 骶髂关节 胸腰段 颈胸段 罗马诊断标准 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 胸部疼痛及僵硬感 腰椎活动受限 胸廓扩张活动受限 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可诊断 纽约诊断标准 1腰椎在前后侧屈方向活动受限 2下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解 3胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值 放射学标准 双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级 临床标准 1 肯定AS 符合放射学标准和一项以上临床标准 2可能AS a 符合三项临床标准 b 符合放射学标准而不具备任何临床依据（除外其它原因所致骶髂关节炎） 治疗 目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展 内科治疗 非甾体类抗炎药 吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬 柳氮磺胺吡啶 对症处理 外科治疗 人工髋关节置换 脊柱矫形