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在香港引入 預設醫療指示概念 諮詢文件 食物及衞生局 目錄 引言 1 何謂預設醫療指示？ 2 預設醫療指示如何運作？ 3 預設醫療指示的法律地位 3 政府對預設醫療指示的立場 4 預設臨終照顧計劃(Advance Care Planning) 5 政府建議採取的行動 6 諮詢意見 6 附件 A - 法律改革委員會《醫療上的代作決定及預設醫療指示報 告書》就預設醫療指示的建議 9 附件 B - 有關作出、更改、撤銷和啟動預設醫療指示的指引 ... 12 附錄 1 建議採用的預設醫療指示表格範本預設醫療指示 18 附錄 2 建議採用的撤銷預設醫療指示表格 23 附錄 3 用以記錄口頭撤銷預設醫療指示的建議表格 25 附件 C - 向公眾發放一套有關預設醫療指示的資料( 擬本) 27 在香港引入預設醫療指示概念 諮詢文件 引言 香港醫務委員會發布的《香港註冊醫生專業守則》( 《專業守 則》)( 二零零九年一月修訂版) 規定，醫生須“尊重有能力作出決 定的病人接受或拒絕治療的權利”，以及“在提供醫療護理時以 1 2 病人的昀佳利益為依歸” 。如病人及他 的家屬的意願出現分 歧，病人的自決權應凌駕於其親屬的意願之上 3 。不過，當病人 的病情到了末期，或陷於不可逆轉的昏迷或處於持續植物人狀 況，而且在精神上沒有行為能力作出決定，負責照顧病人的醫療 人員和病人家屬，往往要面對如何確定病人意願的問題。 2. 根據在 Airedale NHS 訴 Bland 4 一案中確立的普通法，在未得 到一名清醒而精神健全的成年人同意下而醫治他，會構成侵權和 毆打罪行。即使拒絕接受治療會令他死亡，他仍絕對可以這樣 做。在該案中，有關判詞指出，如果一名精神健全的成年病人拒 絕同意接受將會或可能會延長其生命的治療或護理，不管他這樣 做是如何不合理，負責醫治他的醫生即使並不認為他這樣做是符 合其昀佳利益，也必須遵從他的意願。在 Re F(Mental Patient: Sterilisation) 一案中，亦裁定如不能確定病人的意願，應根據以 病人的昀佳利益為依歸的原則 5 給予治療。 3. 在病人一旦精神上無行為能力決定他所希望接受的治療時， 為了盡量減少醫生或病人家屬在這方面所面對的不確定因素，多 個國家( 例如澳洲、加拿大、英國、新加坡及美國) 已引入預設醫 療指示的概念。任何人在精神上仍有能力行事的時候，可透過預 設醫療指示，指明將來一旦精神上無行為能力作出決定時所希望 接受的健康護理或治療。預設醫療指示的概念，主要建基於在知 情下同意及人人都有自決權作出醫療決定的原則。 1 見《專業守則》第一部分。 2 本文件的男性代名詞泛指任何人，並無性別之分。 3 《專業守則》第 3 4 . 4 條。 4 [ 1 9 9 3 ] 1 A l l E R 8 2 1 。 5 [ 1 9 9 0 ] 2 A C 1 ，第5 5 頁。 4. 法律改革委員會( 法改會) 在二零零六年八月發表了 《醫療上 的代作決定及預設指示報告書》( 《報告書 》) 。《報告書》旨在 檢討多項事宜，其中包括以下方面的法例︰個人在精神上有能力 作決定時，就自己一旦無能力作決定時希望接受的健康護理或醫 療方式作出預設醫療指示。《報告書》全文載於法改會網頁︰ .hk/tc/ publications/rdecision.htm 。法改會 的建議撮載於附件 A 。 5. 因應法改會的建議，當局發出本諮詢文件，就有關在香