腰椎穿刺的标准操作规程.pdf

目 录 1 、目 的2 2 、范 围2 3 、责 任 人2 4 、依 据2 5 、定 义2 6 、内 容2 7 、附 件3 第 1 页 共 3 页 1 、目 的 建立腰穿的标准操作程序， 确保脑脊液细胞学检查、 生化学检查以及特殊检查的 正确性和规范性。 2 、范 围 适用于 II~IV 期所有临床试验中怀疑有中枢神经系统各种病原菌（细菌、病毒、 支原体、真菌、寄生虫）所致脑炎、脑膜炎、脑病，脊髓病变，脑血管病变，脑 肿瘤，以及中枢神经系统脱髓鞘病变等疾病的诊断。 3 、责 任 人 专业负责人 4 、依 据 《神经病学》 5 、定 义 腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系 统疾病的诊断和治疗有重要价值、 简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当， 轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。 6 、内 容 6.1 用具准备：腰穿包（内备有无菌管 2 根，洞巾，弯盘）、一次性无菌手套、无 菌医用脱脂棉纱布、 一次性使用麻醉用针、 复合碘消毒棉签、 2ml 一次性注射器、 0.5%盐酸利多卡因注射液、医用胶带；环境要求见消毒隔离常规。 6.2 操作步骤 6.2.1 在指定操作室内，所有操作人员均需先用百能抗菌洗手液按六步洗手法洗 手 3 分钟，戴口罩、帽子。 6.2.2 患者取抱膝屈颈左侧卧位。如患者不合作，需助手帮助固定患者。 6.2.3 用复合碘消毒棉签在腰穿部位（双侧髂嵴最高点联线与脊柱中线相交处， 腰椎 3～4 椎间隙） 由内而外消毒 3 遍，直径 15～20cm，每次消毒范围均小于前 次范围 1～2cm。 6.2.4 打开腰穿包， 将无菌医用脱脂棉纱布、 一次性使用麻醉用针、 2ml 一次性注 射器置于腰穿包内。 操作者戴一次性无菌手套。 助手确定利多卡因药物， 并打开 安培，操作者再次确认药物，用 2ml 一次性注射器抽取 1ml 利多卡因。 第 2 页 共 3 页 6.2.5 确定腰穿部位：取腰椎 3～4 椎间隙（两髂前上嵴联线）进针。 6.2.6 铺洞巾，再次确认腰穿部位后，在预定腰穿处做局部麻醉。首先打皮丘， 然后进针 1～3cm，回抽无血液后，针边退出边注入利多卡因。用无菌医用脱脂 棉纱布按压 1 分钟。 6.2.7 左手固定穿刺点周围皮肤，右手持麻醉用针，针头斜面朝上刺入皮下，方 向与背平面横轴垂直， 针管向背平面纵轴尾端略斜， 缓慢刺入。 当阻力突然降低 时（深度根据患者年龄及体形胖瘦而异） ，提示穿刺针已经进入蛛网膜下腔，可 抽出针芯让脑脊液流出，留取需要数量的脑脊液做相应检查 (一般不超过 3～ 4ml) 。如果穿刺过浅或过深不能获得脑脊液，可将针芯插入略微推进或退出，观 察有无脑脊液滴出。 6.2.8 如果穿刺仍未取得脑脊液，可在该穿刺点上一个脊椎间隙重复同样操作。 6.2.9 抽出的针芯禁忌碰触，避免污染。 6.2.10 插入针芯，拔出麻醉用针，用复合碘消毒棉签消毒穿刺点后用无菌医用脱 脂棉纱布按压伤口 1 分钟，防止出血及脑脊液渗漏， 再用医用胶带固定覆盖于穿 刺点的纱布。 6.2.11 送回病房，令患者去枕平卧