溶栓药物介绍课件.pptVIP

溶栓药物介绍;*;*;血栓及溶栓药的作用;*;*;*;UK 对纤维蛋白无选择性，无抗原性，不引起过敏反应，现广泛应用于广大基层医院。UK 属于非特异性纤溶酶原激活剂，血管再通率低于特异性纤溶酶原激活剂，因此建议基层医院首选rt-PA、Pro-UK、r-PA 等特异性纤溶酶原激活剂，只有在无上述药品时选择UK。 （建议仅在无上述特异性纤溶酶原激活剂时应用） 第一代溶栓剂在临床治疗中的应用使血栓性疾病的病死率明显降低，但它们存在着许多的缺点，主要是没有溶栓特异性，过多的降解了纤维蛋白原，导致出血等严重不良反应。;*;（二）特异性纤溶酶原激活剂：;全量给药法（总剂量100 mg）：在静脉肝素治疗基础上，给予静脉注射rt-PA 15 mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（通常不超过50 mg），继之0.5 mg/kg 于60 分钟内持续静脉滴注（通常不超过35 mg），总剂量不超过100 mg，后继续维持肝素静脉滴注48 小时左右。 半量给药法（总剂量50 mg）：在静脉肝素治疗基础上，给予50 mg 溶于50 ml 专用溶剂，首先静脉注射8 mg，继以42 mg 于90 分钟内静脉滴注完毕，后继续维持肝素静脉滴注48 小时左右。;*;;*;*;4、替奈普酶（TNK-tPA）：TNK-tPA 是t-PA的多点变异产物，半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加，极少消耗纤维蛋白原，对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。TNK-tPA 半衰期较长（18 ～ 20分钟），可单次注射。 TIMI10B 试验表明TNK-tPA40 mg的疗效和安全性与rt-PA相似，对于早期患者，TNK-tPA 30 天死亡率较rt-PA 降低。我国既往研究显示，对于STEMI 发病6 小时内患者，TNK-tPA溶栓治疗90 分钟TIMI 3 级血流率、30 天病死率、中重度出血发生率与rt-PA 相似。;替奈普酶（TNK-tPA）给药方法：;*;四、常见的抗栓药物;常见的抗栓药物;噻吩并吡啶类：氯吡格雷主要抑制ADP诱导的血小板聚集，口服后起效快。溶栓前若未服用过噻吩并吡啶类药物，应给予氯吡格雷负荷量300mg，随后氯吡格雷75mg／d，建议用至1年。;临床用药建议：①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量300mg（年龄≤75岁）或年龄75岁患者不使用负荷剂量，继以维持量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300-600mg，继以维持量75mg/d，至??12个月。;;;;环戊基三唑嘧啶类药物：替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型口服P2Y12受体拮抗剂，其本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素P450(cytochrome P450, CYP)2C19基因型的影响，平均绝对生物利用度36%。;临床应用建议：(1)替格瑞洛应尽早使用，推荐在首次医疗接触时给予负荷剂量180 mg，然后维持剂量90 mg、2次/d；(2)若患者无法整片吞服，可将替格瑞洛碾碎冲服或鼻胃管给药；(3)替格瑞洛应与阿司匹林联合使用至少12个月。 ;;;;*