甲减病人的麻醉课件.pptVIP

药物作用 优甲乐的副作用：甲减应用该品进行治疗，如果按医嘱服药并监测临床和实验室指标，一般不会出现不良反应.如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心支过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假及瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天.一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者，可能会出现过敏反应。 值得提的是优甲乐并非能治疗甲减，仅是作为一种人工激素来补充甲状腺自身分泌的不足，长期服用优甲乐严重增加心肌耗氧量，增加心脏和肾脏负担，所以服用优甲乐的患者应该留心脏病和身心水肿。 甲减病人的麻醉 病案分析与讨论 病案介绍 妇产科 -20-XX 女、34岁、因停经8+月，阴道流液40+分钟于2013年01月08日06时42分入院。诊断：1、妊娠38+2周孕4产0枕左位先兆临产；2、胎膜早破；3、甲状腺功能低下。 既往史：2+周前因偏头痛服用中药。 10+年前有甲亢病史，使用碘131治疗后，近4+年确定为甲减，使用“优甲乐”治疗至今。4年前曾因焦虑、失眠服用过抗焦虑药治疗（具体诊疗不详）。 体格检查 T36.0℃，呼吸19次/分，血压122/81mmHg，心率105次/分，Spo2 98%。双下肢Ⅰ°水肿。 神志清楚，精神极度紧张，掌心出汗，全身湿热 颈软，气管居中；胸廓对称 心前区无隆起，HR105次/分，心音有力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 双下肢无凹陷性水肿 脊柱呈正常生理弯曲 麻醉经过 患者于11:50入室，适当补充容量后，以T12-L1、L3-4为穿刺点行硬膜外穿刺，穿刺成功顺利，回吸无回血及液体流出，分别于T12-L1注入2%利多卡因5ml；L3-4注入0.375%布比卡因1.8ml后开始平卧，平卧后患者心率由105次/分上升到162次/分，诉舌头发麻、听话感不太清楚等不适，高度紧张 处理：向左侧倾斜卧位，并将子宫推向左侧及安慰患者，心率逐渐降到105—130次/分左右，12:35开始手术，进腹后感疼痛剧烈，拟改为全麻，予以瑞芬太尼200ug静脉缓慢注射诱导后，于12:45开始出现面罩供氧困难（牙关紧闭），SpO2逐渐由98%快速下降到58%，心率下降到29次/分，立即予以静脉注射阿托品0.5mg、丙泊酚90mg，同时进行CPR，12:52心率升到89次/分，SpO2升到98%，予以经口气管插管呼吸机控制呼吸，约20分钟后，患者意识清醒，肌力、自主呼吸恢复，脱氧观察无缺氧后拔出气管导管。13:50手术结束。术中查血糖、G4+血气分析均正常。术毕呼吸19次/分，血压122/81mmHg，心率96次/分，SpO298%。14:00平车安返病房。 讨论 1、出现心率增快的原因？ 2、出现通气困难Spo2下降的原因？ 困难气道？局麻药中毒？还是芬太尼导致肌肉强直？ 3 、出现局麻药中毒症状的原因？入血？耐受差？ 甲状腺 下丘脑↓垂体 ↓甲状腺轴的反馈调节 甲状腺的功能 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素：T3(10%)和T4(90%) 1. 合成 （1）碘的摄取 甲状腺有强大摄取碘的能力，通过甲状腺细胞 “碘泵”主动从血中摄取碘离子 ，腺体内 I – 浓度大大超过血液，一般为 25倍 甲状腺 在正常饮食情况下在正常饮食情况下，人体每天摄取100～200微克碘。肠道对碘的吸收是完全的。饮食中的碘在肠黏膜上首先转化为碘化物后被吸收 T3 T4 一碘酪氨酸 （M I T） 二碘酪氨酸 （D I T） （2）酪氨酸碘化 过氧 化酶 有活性碘 +甲状腺球蛋白 I- （酪氨酸残基） 一分子 MIT 一分子 DIT 一分子 DIT 一分子 DIT （3）碘化酪氨酸缩合 2. 贮存 T3 、T4 形成后，与甲状腺球蛋白（TG）结合， 贮存在腺泡腔内胶质中。 3. 分泌 （释放） 在蛋白水解酶作用下，T3 、T4 与 TG 分离释放 入血，血中T3 ，T4量不同，主要是 T4，约占总量 的 90%以上。在外周，经组织脱碘酶作用，约 36% T4 转变为 T3 。T3 比 T4活性强5倍。 甲状腺激素（Ｔ3 Ｔ4 ） 甲状腺素的功能 1、能量代谢 T3、T4具有显著的产热效应，组织耗氧量和产热量↑,基础代谢率（BMR)↑。 2、物质代谢 （1）蛋白质代谢 生理浓度：合成↑， 利于生长