甲状腺癌的超声检查课件.ppt

甲状腺癌的超声检查;正常甲状腺超声表现;甲状腺癌;（二）甲状腺癌;（二）甲状腺癌;纵横比;A/T1对结节性的良恶鉴别有重要意义； 恶性结节A/T1比良性结节的发生率明显增高（约32.7-83.6%为恶性，7.5-18.5%为良性）;代表砂粒体，显微镜下表现为10-100u层状圆形结晶状钙质沉着，是由细胞坏死所致。;任何类型的钙化皆有恶性的可能，而微钙化的恶性危险最大，对甲状腺癌的诊断特异性93-95%，但敏感性较低，为29-59%，当结节内探及点状强回声时，首先排除结节内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助鉴别。 有文献报道，有一部分恶性结节的微钙化数目众多，难以计数，称暴风雪样钙化，其诊断恶性的特异性达100%。 ;多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿，但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。;位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。;钙化斑;正常淋巴结;转移性淋巴结超声表现;;需要活检的甲状腺结节;需要活检的甲状腺结节（1）;大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而，55%良性结节也是低回声。因此，其它特异的超声表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化在恶性肿瘤中具有有高度特异性。 40%-61%的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是细胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小钙化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中，当钙化成簇聚集时也可引起声影。 ;需要活检的甲状腺结节（2）;几乎所有的髓样癌都是低回声的。它们超声表现倾向于边界清晰，虽然没有包膜，但界限分明。 粗糙的高密度结节性钙化可发生在良性结节，也可发生在恶性结节。 建议低回声结节中心部分粗糙的钙化是进行细针穿刺活检/组织活检的证据。;需要活检的甲状腺结节（3）;实性、回声均匀、有纤细包膜蛋形结节，高度可能性为滤泡性新生物（follicular neoplasm） 滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（85%）或恶性的滤泡性腺癌，滤泡性新生物越大，在其内发现恶性区域的机率越大。 滤泡性腺瘤与滤泡性腺癌的病理学鉴别是包膜和血管浸润是否存在，因此通过影像学和??针穿刺活检很难判断良恶性，必须外科切除排除少见的滤泡性腺癌。 ;需要活检的甲状腺结节（4）;实性结节伴有侧方声影常常是恶性表现 较大的乳头状癌周边常伴有大量的反应性纤维结缔组织增生，当纤维变性反应引起侧方声影。 侧方声影同样可发生在大部分囊性结节的边缘深面，在这种情况下就不是恶性表现。 ;不需要活检的甲状腺结节;不需要活检的甲状腺结节（1）; 甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出，析出的晶体悬浮在囊肿内，超声扫查是就会出现明显的彗星尾征。因此，“彗星尾征”强回声可以作为甲状腺良性结节的一个标志。 典型的胶质囊肿，多见于20多岁的年轻人，随着年龄的增大，大部分结节会消失，小部分可能会发展成增生结节。 ;不需要活检的甲状腺结节（2）; 多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强烈预示着是良性，是非新生物结节，是由增生引起。 不要将纤维分隔误诊为微钙化。;不需要活检的甲状腺结节（３）;双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物酶(TPO)。 桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的小低回声结节。结节大小在1 - 6 mm，均为类似的低回声。粗糙的高回声间隔或光带。 ;;